Otevřená zlomenina: první pomoc

Fraktura je považována za otevřenou, pokud je měkká tkáň měkké tkáně poškozena, což otevírá přímou cestu k infekci, aby vstoupila do oblasti zlomeniny. Při korekci fragmentů a zavírání rány je třeba dodržovat zvláštní pravidla, která minimalizují riziko infekce. Otevřené zlomeniny, ve kterých fragmenty kostí narušují celistvost kůže, obvykle vznikají v důsledku těžkých zranění a jsou často doprovázeny jinými zraněními. Primární opatření léčby jsou zaměřena na udržení nebo obnovení průchodnosti dýchacích cest postižené osoby, poskytování přístupu kyslíku a kontroly krevního tlaku. Po stabilizaci vitálních funkcí je možné zahájit vlastní léčbu zlomeniny. Otevřená zlomenina, první pomoc je téma článku.

Komplikace

Pacient s otevřenou zlomeninou je vystaven vysokému riziku komplikací v lézi. Zvláště je možná prodloužená fúze zlomeniny (opožděná konsolidace) nebo nedostatečná přilnavost (nerostání zlomeniny), stejně jako infekce tkání v oblasti otevřených zlomenin. Porucha adheze je způsobena poškozením měkkých tkání v místě zlomeniny; jejich ztráta vede k nedostatku místního oběhu, což zabraňuje konsolidaci zlomeniny.

Infekce

Zdrojem infekce jsou kůže samotného pacienta, jeho oblečení nebo různé předměty na scéně; bakterie snadno pronikají do otevřené rány a zlomeniny. Pokud je infekce samotné kosti (osteomyelitida), léčba je velmi komplikovaná. Většina antibiotik nepronikuje do kosti. Po vzniku infekce kosti se tato choroba považuje za chronickou osteomyelitidu. Výsledkem je, že pacient čelí řadě problémů, například:

• dlouhodobá pracovní neschopnost;

• bolest;

• edém;

• opakující se exacerbace infekce;

• tvorba píštělí (průduchy vedoucí od kosti k povrchu kůže), které vytvářejí hnis.

Na pozadí progresivní infekce je normální proces zlomové fúze nemožný. Pravidelná nekróza míst kostí narušuje adekvátní fixaci a připojení fragmentů. Principy léčby zahrnují dekontaminaci rány (čištění z bakterií), udržování životaschopnosti tkání a aplikace plastických chirurgických postupů pro stabilizaci fragmentů kostí. Fragmenty kostí jsou zpočátku stabilizovány externím fixátorem. Byla vyvinuta řada externích fixátorů různých tvarů a velikostí, jejichž instalace chirurg používá speciální zařízení. Zvláštní rentgenový přístroj - zesilovač obrazu - umožňuje pořizovat snímky zobrazené na monitoru přímo během operace. Chirurg tak může zajistit, aby byly fragmenty kostí i prvky vnějšího držáku správně umístěny. Chcete-li použít zesilovač obrazu, musí chirurg absolvovat speciální kurz o bezpečnosti a radiační ochraně a obsluha musí nutně nosit olověné zástěry. Obnovení integrity pokožky je dosaženo speciálním nástrojem - dermatom, který se používá k získání kožních štěpů; spojení nejjemnějších anatomických struktur se provádí pod mikroskopem. Pro potvrzení správného umístění prvků externího fixátoru provádí ortopedický chirurg sérii rentgenových snímků pomocí speciálního zesilovače obrazu. Otevřená zlomenina může být výsledkem nehody motocyklu, při níž jsou končetiny vystaveny silnému traumatickému účinku.