Klinický obraz
Příznaky temporální arteritidy jsou:
- bolesti hlavy;
- přechodné zhoršení zraku (např. dvojité vidění);
- náhlá ztráta vidění jednoho oka;
- spastická bolest v čelisti nebo uchu při žvýkání - pozorováno u 50% pacientů;
- jemnost pokožky pokožky hlavy.
Přibližně ve čtvrti případů doprovází temporální arteritidu revmatickou polymyalgii (onemocnění charakterizované symetrickou bolestí a ztuhlostí svalů ramenního a pánevního opasku). Někdy je klinický obraz onemocnění nejasný, s výskytem takových symptomů, jako je únava, deprese, prodloužená horečka, ztráta hmotnosti a chuť k jídlu. Včasná diagnostika časné arteritidy významně snižuje riziko vzniku slepoty. Základem diagnózy jsou obvykle externí vyšetřovací údaje a výsledky krevních testů. Při vyšetření lékař upozorňuje na bolest v časné tepně a na snížení nebo nepřítomnost pulzace.
Zkouška
- Kontrola oculisty.
- Krevní test - obvykle se zjistí anémie mírného stupně a zvýšení počtu krevních destiček. Diagnosticky významným znakem je významné zvýšení ESR (sedimentace erytrocytů) o více než 50 ml / h. U přibližně 10% pacientů však ESR může zůstat v normálních mezích, takže je obtížné diagnostikovat.
- Arteriální stěnová biopsie. Pro potvrzení diagnózy je vhodné provést biopsii časné stěny tepny. Tento postup spočívá v vyříznutí malého fragmentu tepny umístěné přímo pod kůží, při lokální anestézii. Získaná bioptická vzorka je vyšetřena na přítomnost zánětlivých změn, stejně jako mnohojádrových obřích buněk (tudíž jména artetidy u obrovských buněk). Téměř 20% pacientů s revmatickou polymyalgií má výsledky časové arteriální biopsie podobné výsledkům pozorovaným u pacientů s temporální arteritidou. Někdy bioptická arterie produkuje falešně negativní výsledek, který může být způsoben přítomností nezměněných tepenných míst nebo iniciován steroidní terapií.
Příčiny časné arteritidy nebyly dosud objasněny. Existuje předpoklad, že toto onemocnění je spojeno s patologickou imunitní odpovědí ve stěnách tepen. Předpokládá se, že podobný mechanismus je základem pro vývoj revmatické polymyalgie. Ztráta vidění v časné arteritidě je způsobena trombózou sítnicových cév. Přechodné poškození zraku a bolest v čelisti jsou spojeny s částečným omezením průtoku krve. Data, která naznačují infekční povahu onemocnění, nejsou k dispozici. Časná arteritida není dědičná nemoc. Interraciální rozdíly v morbiditě však naznačují, že genetická predispozice může hrát roli ve svém vývoji. Při časné arteritidě je pozorována pozitivní dynamika po dvou až třech dnech léčby vysokými dávkami steroidů. Při riziku ztráty zraku někteří odborníci doporučují zahájení léčby intravenózními steroidy. Při rozvoji poruch zraku se doporučuje orální podávání prednisolonu v minimální dávce 60 mg denně. Při časné arteritidě je důležité, aby nebylo odloženo zahájení léčby, dokud nebudou získány výsledky biopsie. Arteriální biopsie by měla být provedena co nejdříve. Během prvního týdne léčby steroidy mohou její výsledky zůstat pozitivní.
Dlouhodobé sledování
Při prvních pozitivních výsledcích léčby se dávka steroidů postupně snižuje na minimální úroveň udržování (7,5 až 10 mg denně). To významně snižuje riziko vedlejších účinků steroidní terapie (např. Osteoporóza nebo snížená odolnost proti infekcím). V některých případech jsou před steroidy předepisovány imunosupresiva (např. Azathioprin nebo methotrexát), zejména u těch pacientů, kteří jsou závažně postiženi zrušením kortikosteroidů. Aby se zabránilo opakování onemocnění, měla by léčba trvat přibližně dva roky.
Pro posouzení účinnosti léčby se provádí:
- pravidelné sledování závažnosti příznaků;
- řízení ESR v dynamice.
Prognóza velmi závisí na včasnosti zahájení léčby. V případě vážného poškození zraku je pravděpodobnost úplného zotavení malá. Nicméně na pozadí léčby lze pozorovat částečné zlepšení vizuální funkce. Progrese onemocnění po nástupu terapie steroidy je nepravděpodobná. Snížení dávky steroidů může vyvolat recidivu onemocnění. Riziko relapsu je však sníženo po jednom a půl roce léčby nebo po roce jeho ukončení o rok nebo více. Úplná remise se obvykle dosahuje po dvou letech od začátku léčby.
Morbidita
Časná artritida se obvykle objevuje u lidí starších 50 let. Ženy jsou nemocné dvakrát častěji než muži. Prevalence časné arteritidy se v jednotlivých zemích liší. V průměru je u osob starších 50 let výskyt 0,49 až 23,3 případů na 100 000 obyvatel za rok.