Hypertenze je jedním z nejčastějších a nejzávažnějších problémů během těhotenství. Je to jeden z projevů preeklampsie - stavu, jehož závažná forma může vést k smrti matky, stejně jako k poruše fetálního vývoje a předčasného porodu. Identifikace časných příznaků preeklampsie může zachránit ženský život.
Typy hypertenze v těhotenství
Preeklampsie a další stavy spojené s nárůstem krevního tlaku jsou zjištěny u asi 10% primiparu. U většiny těhotných žen však hypertenze nevyvolává značné nepohodlí, kromě toho, že se musí podrobit lékařské prohlídce na konci těhotenství.
Existují tři hlavní typy hypertenze u těhotných žen:
- preexistující hypertenze - komplikuje normálně se vyskytující těhotenství; někdy je v průběhu těhotenství poprvé diagnostikován zvýšení krevního tlaku;
- Gestační hypertenze - vyvíjí se na pozadí těhotenství. V tomto případě není v moči žádný protein a krevní tlak se zcela vrátí do normálu během šesti týdnů po porodu;
- preeklampsie - zvýšený krevní tlak má patologický účinek na další systémy těla; obvykle doprovázené vzorkem bílkovin v moči.
Preeklampsie může mít vážné následky, které ohrožují život budoucí matky i plodu. Se zvyšujícím se krevním tlakem potřebuje těhotná žena nouzovou léčbu, aby zabránila vzniku eklampsie, která je doprovázena křečemi a komátem. Včasné odhalení příznaků a včasná léčba může zabránit vzniku eklampsie. Obvykle jsou doprovázeny následujícími příznaky:
- vzhled záblesků světla, pruhy, "mouchy" před očima, ztmavnutí v očích;
- fotofobie;
- bolesti hlavy;
- bolest v horní části břicha nebo v pravém horním kvadrantu;
- zvracení;
- obecné slabosti.
Při zvýšení krevního tlaku je důležité určit příčinu a posoudit závažnost hypertenze. Hospitalizace za to obvykle není nutná, ale někdy je potřeba dalšího výzkumu. Existuje několik rizikových faktorů pro rozvoj preeklampsie:
- první těhotenství;
- přítomnost preeklampsie u předchozích těhotenství;
- věk mladší 20 let nebo starší než 35 let;
- nízký růst;
- migréna;
- případy preeklampsie nebo eklampsie u žen v rodině;
- již existující hypertenze;
- nedostatek tělesné hmotnosti;
- více těhotenství;
- Přítomnost souběžných onemocnění, jako je systémový lupus, diabetes mellitus a Raynaudova choroba.
U některých těhotných žen chybí typické příznaky hypertenze a zvýšení krevního tlaku je nejprve detekováno dalším vyšetřením v konzultacích žen. Po nějaké době se provádí opakované kontrolní měření krevního tlaku. Obvykle jeho indexy nepřesahují 140/90 mm Hg. st. a stabilní zvýšení je považováno za patologii. Moč je také analyzována na přítomnost bílkovin pomocí speciálních činidel. Jeho úroveň může být označena jako "0", "stopy", "+", "+ +" nebo "+ + +". Indikátor "+" nebo vyšší je diagnosticky významný a vyžaduje další vyšetření.
Hospitalizace
Pokud je arteriální krevní tlak stále vysoký, provádí se další vyšetření v nemocnici, aby se zjistila závažnost onemocnění. Pro přesnou diagnózu se provádí 24hodinový vzorek moči s měřením hladiny proteinu. Vylučování moči více než 300 mg bílkovin denně potvrzuje diagnostiku preeklampsie. Pro stanovení buněčné kompozice a funkce ledvin a jater se také provádí krevní test. Fetální stav je monitorován sledováním srdeční frekvence během kardiotokografie (CTG) a prováděním ultrazvukového snímání s cílem zhodnotit její vývoj, objem plodové vody a průtok krve v pupečníkové šňůře (studie Sopplera). U některých žen může být bez hospitalizace uspořádáno důkladnější pozorování, např. Návštěva denní nemocnice v předškolním oddělení, několikrát týdně. V závažnějších případech je nutná hospitalizace ke sledování hladiny krevního tlaku každé čtyři hodiny, stejně jako plánování načasování porodu. Hypertenze, která není spojena s preeklampsií, může být zastavena pomocí labetalolu, methyldopy a nifedipinu. Pokud je to nutné, antihypertenzní léčba může být zahájena kdykoliv během těhotenství. Tak lze předejít závažným komplikacím těhotenství. S rozvojem preeklampsie lze provést krátký průběh antihypertenzní léčby, avšak ve všech případech, s výjimkou mírných forem, je hlavním typem léčby umělé podání. Naštěstí ve většině případů se preeclampsie vyvíjí v pozdním těhotenství. V těžkých formách může být předčasné podání (obvykle císařským řezem) provedeno v počáteční fázi. Po 34. týdnu těhotenství je aktivita narození obvykle stimulována. Závažná preeklampsie může postupovat, přeměna na záchvaty eklampsie. Jsou však extrémně vzácné, protože většina žen podstoupí umělé doručení v dřívějších fázích.
Relapsy hypertenze v případě opakovaného těhotenství
Preeklampsie má tendenci se opakovat v následných těhotenstvích. Mírné formy onemocnění se objevují méně často (v 5-10% případů). Míra recidivy závažné preeklampsie je 20-25%. Po eklampsii je asi čtvrtina opakovaných těhotenství komplikována preeklampsií, ale pouze 2% případů znovu rozvíjí eklampsii. Po preeklampsii se přibližně o 15% objeví chronická hypertenze během dvou let po porodu. Po eklampsii nebo závažné preeklampsii je její frekvence 30-50%.