Nejčastějšími IBD jsou:
• Ulcerózní kolitida (YAK) - postihuje tlusté střevo, obvykle od konečníku;
• Crohnova nemoc - může postihnout jakoukoli část trávicího traktu: od ústní dutiny po konečník. Při zánětlivém procesu se často jedná o celou tloušťku střevní stěny.
Příčiny a nemocnost
Navzdory velkému počtu vědeckých studií nebyly důvody pro rozvoj VZK zcela objasněny. Podle jedné teorie jsou patogeny IBD viry nebo bakterie, které vstupují do střeva z prostředí a vyvolávají patologickou agresivní reakci z normální střevní mikroflóry. Ulcerózní kolitida je registrována ve všech zemích světa, její prevalence je 50-80 případů na 100 tisíc obyvatel. Nemoc postihuje osoby v jakémkoli věku, ale věková skupina 15 až 40 let je nejvíce zranitelná. Míra výskytu u mužů a žen je prakticky stejná. U přibližně 15% pacientů trpěli také příbuzní (rodiče, bratři nebo sestry). Podle výzkumu představují dvě třetiny pacientů s Crohnovou chorobou kouř. Kouření je jediným spolehlivým faktorem vnějšího prostředí, který ovlivňuje výskyt IBD. Ve vyspělých zemích je výskyt Crohnovy nemoci 30-4-0 případů na 100 tisíc obyvatel. Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida jsou charakterizovány opakujícím se průběhem (epizody exacerbace onemocnění, po nichž následuje období asymptomatického toku). Stres a virové infekce jsou nejčastějšími triggery relapsu.
Typickými příznaky ulcerózní kolitidy jsou:
• časté nutkání k výcviku s hojnou stolicí;
• příměsi krve nebo hlenu ve stolici;
• intenzivní bolest břicha, snižující po defekaci;
• celková malátnost a únava;
• horečka a ztráta chuti k jídlu.
Symptomy Crohnovy choroby jsou trochu jiné. To je částečně způsobeno tím, že v této nemoci může být postižena jakákoli část gastrointestinálního traktu. Při Crohnově nemoci lze pozorovat:
• uvolněná stolice s příměsí krve;
• křeče v břiše;
• úbytek hmotnosti;
• Stenóza střeva, která někdy vede k střevní obstrukci;
• tvorba píštělí (abnormální klouby mezi orgány, kterými střevní obsah vstupuje do sousedních dutin, například v močovém měchýři nebo v pochvě).
Navíc Crohnova choroba může ovlivnit sliznici úst, kloubů, dolních končetin. Někteří pacienti spojují exacerbaci onemocnění s použitím určitých potravin, ale pro pacienty s IBD neexistuje žádná specifická strava. Diagnóza jakéhokoli onemocnění skupiny IBD je obvykle založena na laboratorních údajích a vyšetření pacienta. Po pečlivém sběru anamnézy a obecném fyzikálním vyšetření, včetně vyšetření prstů konečníku, se obvykle uvádí renumeroskopie, která umožňuje vyšetření vnitřního povrchu konečníku a spodní části tlustého střeva. Při provádění této zkoušky se přes konečník vloží speciální přístroj (sigmoidoskop), který vám umožní vyšetřit střevní sliznici a vzít vzorek tkáně pro mikroskopické vyšetření.
Plán průzkumu
Bez ohledu na výsledky sigmoidoskopie se obvykle provádějí následující studie:
• krevní testy (včetně přítomnosti markerů zánětlivého procesu);
• Radiografie střev používajících kloubní baryu. V předvečer je střevo vyprázdněno projímacím. V den studie se roztokem barya zavádí přes konec, což je rentgenový kontrastní materiál, který umožňuje identifikovat oblasti zánětu nebo zúžení střeva. Při podezření na Crohnovu chorobu se také vyšetří horní střevní trakt. V tomto případě pacient vezme vnitřní suspenzi barya, což umožňuje vizualizaci tenkého střeva;
• Kolonoskopie. V této studii se prostřednictvím konečníku zavádí široký flexibilní endoskopický přístroj se světelným zdrojem a umožňuje vyšetření sliznice tlustého střeva a konečníku. S jeho pomocí můžete nejen vyšetřit oblasti střeva, které jsou nepřístupné při sigmoidoskopii, ale také v případě potřeby provádět tkáňovou biopsii. Pokud máte podezření na porážku v horním střevě, předepíše se jiný typ endoskopického vyšetření: gastroduodenoscopy. Při provádění tohoto postupu je do žaludku a dvanáctníku vpichován speciální endoskop nazvaný gastroskopie. Gastroscope je flexibilní optická trubice, která umožňuje kontrolu všech částí žaludku. Obraz je přenesen na obrazovku monitoru. Tato metoda se používá jak pro diagnostiku IBD, tak pro minimálně invazivní chirurgické výkony. Metody léčby IBD se liší od perorálního užívání steroidních přípravků až po chirurgickou intervenci, která se používá v těžkých případech. Navzdory nemožnosti úplné léčby je většina pacientů schopna vést aktivní životní styl. Po diagnostice IBD je pacient sledován u gastroenterologu, obvykle v místě bydliště.
Léčba steroidy
K odstranění zánětu s exacerbací IBD předepisujte steroidní léky ve formě tablet, krémů nebo čípků. Pacienti se často obávají jmenování steroidů a domnívají se, že jde o silné látky, které mohou způsobit nežádoucí účinky, zejména při dlouhodobém přijetí. Vedlejší účinky těchto léků zahrnují tvorbu měsíční tváře, zvýšení hmotnosti, slabost kosterních svalů a zvýšený krevní tlak. Vedlejší účinky nové generace steroidů mohou být méně výrazné, avšak v každém případě je nežádoucí náhle ukončit jejich užívání, protože tělo potřebuje čas na obnovení vlastního rytmu produkce steroidních hormonů.
Odstranění zánětu
Po eliminaci počátečních akutních symptomů onemocnění tvoří přípravky derivátů kyseliny 5-aminosalicylové (ve formě monoterapie nebo v kombinaci se steroidy) základ léčby IBD. Zahrnují sulfasalazin, mesalazin a olsalazin. Jejich podání zabraňuje recidivě onemocnění, a tím poskytuje stabilní remisii. Tyto léky mohou být použity ve formě tablet, klystírů nebo svíček a nemají tak agresivní účinek jako steroidy. Mezi časté nežádoucí účinky této skupiny patří nevolnost, vyrážka, bolest hlavy a anémie. K identifikaci jejich individuální nesnášenlivosti je pacient pravidelně vyšetřován krví. Dalším lékem se silným protizánětlivým účinkem je azathioprin. Používá se ke špatné snášenlivosti snižování dávky steroidů, stejně jako u pacientů s těžko kontrolovanou IBD. Při užívání tohoto léku potřebujete také pravidelné sledování krevního obrazu. Malé procento pacientů s IBD vyžaduje chirurgickou léčbu. Pokud nedojde k adekvátnímu léčebnému režimu, zvyšuje se pravděpodobnost potřeby chirurgického zákroku.
Těžké formy
U neléčené ulcerózní kolitidy se indikuje chirurgická léčba u přibližně 30% pacientů. Chirurgická léčba je nezbytná, jestliže je nemožné uhasit závažnou exacerbaci pomocí vysokých dávek léků a také s výrazným snížením kvality života pacienta. Kromě toho je nutná operace, pokud jsou detekovány časné známky maligního procesu ve střevě.
Typy operací
Při Crohnově nemoci je chirurgická léčba zaměřena především na odstranění komplikací odstraněním postižených oblastí střeva. U většiny pacientů s ulcerózní kolitidou je volbou operace takzvaná rekonstrukční proctokololemie, která spočívá v odstranění části tlustého střeva a následném vytvoření "kapsy" z střevního čreva spojeného anastomózou k řiti. Operace se provádí ve dvou fázích, na rozdíl od kolektomie, ve které se současně odstraní tlusté střevo a konečník a vylučování stolice se provádí přes ileostom ve speciálním vaku. Adekvátní léčba umožňuje úspěšnou kontrolu průběhu IBD u většiny pacientů, ale tyto nemoci jsou neléčitelné. U takových pacientů se za určitých podmínek zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů střeva.
Riziko vývoje rakoviny tlustého střeva nebo konečníku se zvyšuje s účinkem celého střeva (nebo jeho velké části) na zánětlivý proces, stejně jako s prodloužením trvání onemocnění. Riziko maligního procesu může být sníženo pravidelným procházením kolonoskopie, která umožňuje detekci prekancerózních změn v počáteční fázi. Je důležité poznamenat, že u pacientů s mírnou IBD je výrazně nižší. Velmi zřídka se objevují maligní změny na pozadí Crohnovy nemoci, která probíhá bez porážky tlustého střeva.
Předpověď počasí
IBD se vyznačují chronickým průběhem a jejich projevy u každého pacienta jsou individuální. V aktivní fázi může onemocnění způsobit značné nepohodlí, ale při správné volbě lékové terapie, s přihlédnutím k pravidelnosti průběhu onemocnění, si většina pacientů zachovává schopnost plně aktivního, i přes nemožnost úplného vyléčení. Během doby remise může pacient s IBD vést normální život. Mezi pacienty existuje názor, že exacerbace IBD se objeví "na nervu", což je absolutně špatné. Ve skutečnosti recidiva onemocnění může vést k značnému nervovému napětí a dokonce k depresi, zvláště když je pacient nucen často navštěvovat toaletu. Proto je v období exacerbace velmi důležité soucit a porozumění ze strany rodinných příslušníků pacienta i kolegů. Pro ženu, která plánuje těhotenství, je možnost otěhotnění vyšší během remise. Během těhotenství mohou docházet k exacerbaci onemocnění, ale obvykle se vyskytují v nežádoucí formě a dobře reagují na léčbu drogami. Poměr přínosu a rizika užívání steroidů během těhotenství se odhaduje jako příznivý, protože pravděpodobnost vzniku vedlejších účinků během tohoto období je dostatečně nízká.