Každá matka chce, aby její těhotenství pokračovalo bez patologií a dítě se narodilo včas. Není to však neobvyklé, že v případech, kdy se pracovní poměr uskutečňuje před splatností z mnoha důvodů. Může to ohrozit dítě? Jak se vypořádat s problémy, které čekají na matku předčasného dítěte? Mohou se tyto problémy vyhnout? Vývoj a zdraví předčasně narozených dětí je tématem konverzace pro dnešek.
Předčasné dítě s tělesnou hmotností nižší než 2,5 kg při narození je považováno za předčasné. Světová zdravotnická organizace označuje předčasně narozené kojence za narozené před 37 týdny od prvního dne posledního menstruačního období. Maligní je předčasné dítě s porodní hmotností menší než 1,5 kg. Nedávno byla přidána kategorie extrémně nízké tělesné hmotnosti, která je menší než 1 kg. Dříve děti s podobnou hmotností jednoduše nepřežily.
Existují dva různé problémy u předčasně narozených dětí. Jednou z nich je neochota dítěte žít mimo lůno - nedostatečné rozvinutí orgánů, neformované tkáně. Dalším problémem je malá váha, která je zpožděním dalšího vývoje dítěte. U prvního typu dětí je v budoucnosti velký problém s krmením - nechtějí jíst, musí být neustále povzbuzováni, zatímco poslední děti jsou vždy hladové a nenasytné, mají vynikající chuť k jídlu. Bohužel není neobvyklé předčasně porodit dítě s nízkou porodní hmotností.
Rizikové faktory pro předčasné porodnictví
Existuje několik rizikových faktorů předčasného porodu:
- Císařský řez, používaný při těžkých nepříznivých vnitřních podmínkách plodu. Může se jednat o preeklampsii nebo rozrušení placenty. Rozhodnutí, která je třeba přijmout, je především posouzení okolností a zralosti dítěte a odpověď na otázku: "Jaké prostředí je pro dítě nejbezpečnější - mimo nebo uvnitř dělohy?". Je to jen otázka vyvážení rizik.
- Některá těhotenství v řadě často vedou k předčasnému porodu, zejména pokud je to vícečetné těhotenství. To může způsobit předčasné porod, protože je maximální vzrůst dělohy.
- Klasickým případem je nedostatečnost vývoje děložního čípku dříve, těhotenství s předčasným prasknutím membrány a na začátku bezbolestně roztahování krčku. Obvykle způsobuje prasknutí svalových vláken děložního čípku. To je pro matku nebezpečné. Pro dítě trvá všechna rizika, která doprovázejí vývoj a zdraví předčasných dětí.
- Nízké socioekonomické postavení, nedostatečná nebo nedostatečná péče během těhotenství a špatná výživa matky - to vše v lůně předurčuje k předčasnému porodu. Kouření a nadměrná konzumace alkoholu jsou také rizikovými faktory.
- Odmítnutí heroinu nebo příliš rychlé snížení metadonu v prvním trimestru těhotenství může vést k předčasnému porodu. Ženy, které zneužívají drogy před těhotenstvím, by měly přísně dodržovat zvláštní režim snižování metadonu. Nedá se to udělat rychle - bude to jen zabít vaše dítě! Kokain může také vést k předčasnému porodu. Vytváří kompresní účinek v děloze, což může mít zničující vliv na funkci placenty.
- Děti s nízkou tělesnou hmotností se zpravidla narodily u žen mladších 17 let nebo starších než 35 let.
- Bakteriální vaginóza předurčuje k narození předčasných dětí.
Výrazné znaky vývoje předčasně narozených dětí
Předčasně se narodené dítě vypadá trochu "nevhodné" za vnějších podmínek. Dítě, které se narodilo před termínem, má obvykle velmi málo podkožního tuku a jeho kůže vypadá pokrčená. Předčasné dítě čelí mnoha problémům, které jsou ještě výraznější v případě opožděného vývoje plodu.
Hypotermie je hlavním rizikovým faktorem, zvláště pokud má dítě malý podkožní tuk. Předčasné dítě je obtížné regulovat teplotu svého těla. Je jednodušší zmrazit nebo naopak přehřát.
Hypoglykemie je také rizikem, zvláště u velmi malých dětí, které zaostávají ve vývoji. Mohou také způsobit hypokalcémiu. Obě stavy mohou způsobit záchvaty, což může vést k dlouhodobému poškození mozku.
Čím dříve se dítě narodilo před termínem, tím větší je riziko vzniku syndromu dechové tísně. Užívání matek steroidů před porodem může snížit riziko, ale je to stále skutečné. Pokud dítě potřebuje kyslík, musíte to pečlivě sledovat, protože pokud je jeho úroveň příliš vysoká - předčasné dítě je náchylné k fibroplaze a slepotě.
Předčasné děti jsou náchylné k žloutence. Játra vyžadují zvláštní péči a vývojové podmínky. Za prvé - speciální jídlo. Předčasně narozené děti mají také vysoké riziko infekce a hromadění hnisu ve střevech. Jsou náchylní k intraventrikulárnímu krvácení do mozku s vážnými následky v budoucnu.
Neonatologové se stále potýkají s podobnými problémy. Nejsmutnější je, že i když je dítě konečně propuštěno z nemocnice a odešla domů s matkou, problémy zde nekončí. Často začínají. Narození před termínem nikdy pro dítě nezůstane bez stopy. Jedinou otázkou je, kolik škod a kolik úsilí bude zapotřebí k přizpůsobení dítěte vnějšímu světu. Někdy předčasně narozené děti, se všemi snahami odborníků, nedosahují vývoje a zdraví svých vrstevníků narozených ve stanovené době.
Podpora pro rodiče
Když je dítě ve specializovaném oddělení pro předčasně narozené děti - je to velmi emocionální a traumatické období pro matku i celou rodinu. Měli byste se navzájem povzbudit a podporovat a zůstat poblíž vašeho dítěte co nejdéle. Kojení je velmi obtížné, ale mělo by se také podporovat co nejvíce. Mléko je nejlepším jídlem pro každé dítě, zejména pro předčasně narozené dítě. Matky, které produkují více mléka než dítě potřebuje, by měly podporovat produkci mléka v budoucnu. Když dítě získává váhu, bude jíst lépe a bude vyžadováno více mléka.
Dítě je svázáno s monitory a trubkami vyčnívajícími z jeho těla. Je to děsivé, ale musíte zůstat klidní. Věř mi, dítě cítí všechno. Bohužel není vždy možné držet dítě, ale toto by mělo být alespoň příležitostně podporováno. Snažíme se udržet optimismus, rodiče by si měli také zvyknout na to, že dítě může zemřít. Musíte být připraveni dělat obtížné rozhodnutí o další kvalitě života dítěte, pokud přežije. Lékaři nejsou vždy správní při komunikaci s rodiči a někdy je velmi obtížné okamžitě přijmout fakta, která jim byla řečena v takovém emocionálním okamžiku. Tvou situaci můžete diskutovat s někým, koho znáte dobře a důvěřujete. Je žádoucí, aby byl dobrý odborník nebo vám někdo mohl poradit.
Imunizace
Předčasné děti by měly být chráněny imunizací, stejně jako všechny ostatní děti. Fakt předčasného porodu není kontraindikací pro očkování, i když imunitní systém není dostatečně rozvinutý. Doba pro imunizaci je založena na chronologickém věku dítěte od okamžiku narození, nikoliv na předpokládaném věku, pokud se narodil včas.
Budoucí problémy s vývojem a zdravím předčasně narozených dětí
Údaje o výsledcích studie předčasně narozených dětí by měly být interpretovány opatrně, aby se zajistilo srovnání podobných případů. Úroky by měly být vypočítány velmi pečlivě. Je zcela jasné, že čím víc se předčasně narodí dítě, tím větší je riziko smrti nebo invalidity těch, kteří přežili. Existuje klasifikace rizik. Pokud je vaše dítě předčasné a malé, přidá se další nebezpečí.
Studie ukazuje, že 300 dětí narozených před 26 týdny těhotenství a dříve, přežilo během porodu a bylo umístěno do oddělení pro novorozence. Z nich bylo hlášeno pouze 30 dětí jako zcela normální. Zbytek zemřel dříve než dva roky, nebo zůstal na život s těžkým postižením. Děti narozené před 26 týdny těhotenství mají asi 12% šanci na přežití do dvou let. Mírně menší procentní podíl dětí přežívá s výrazným stupněm postižení.
Zrak a sluch
Závažné problémy, jako je mozková obrna, slepota a hluchota, mohou postihnout mezi 10% a 15% velmi předčasně narozených dětí. Každé čtvrté dítě vážící méně než 1,5 kg má periferní nebo centrální sluchové poruchy nebo obojí.
Postižení pod 1,5 kg, stejně jako narození do 33 týdnů těhotenství, vedou k riziku vývoje refrakčních chyb a strabismu. A ještě neexistuje oficiální politika pro následnou léčbu a péči o tyto děti. Ačkoli většina kriticky předčasně narozených dětí vyvine retinopatii, závažné poškození se vyskytuje relativně zřídka. Podle výsledků studie bylo 66% dětí vážených až do 1,25 kg vystaveno retinopatii, ale pouze 18% dosáhlo třetí fáze a pouze 6% potřebovalo léčbu.
Inteligence
Studie ovlivnily vývoj 1000 dětí, které se narodily nejméně 15 týdnů před termínem (25 týdnů těhotenství nebo méně) během prvních 10 měsíců roku 2009. Z nich přežilo 308 dětí, 241 podstoupilo formální psychologické testování s využitím standardních kognitivních, jazykových, fonetických a řečových testů, které by mohly posoudit jejich budoucí úspěchy ve škole. Z toho 40% dětí mělo středně těžké potíže s učením (zatímco chlapci byli asi 2krát více postiženi než dívky). Percento závažných, středně závažných a mírných postižení je 22%, 24% a 34%. Úplná mozková obrna byla nalezena u 30 dětí, což je 12%. Mezi nimi byly i děti s těžkým postižením, které se vyvinuly až do 30 měsíců. Celkově mělo 86% přežívajících dětí několik mírných a závažných porušení před dosažením věku 6 let.
Podle jiné studie se u kriticky předčasně narozených dětí mohou mentální schopnosti pouze časem zhoršovat, nikoli zlepšit. Specialisté porovnávali děti ve věku 8 až 15 let a zjistili, že jejich IQ klesla v průměru o 104 až 95 procentních bodů a počet dětí, které potřebují další aktivity, se zvýšil o 24%. Výsledky ukazují, že ve věku od 8 do 15 let došlo k poklesu vývoje nervových buněk u předčasně narozených dětí.
Psychomotorické a behaviorální problémy
Studie dětí ve věku 7 a 8 let, které se narodily před 32 týdny, ukázaly, že jejich vývoj stačí na střední školu. Problémy by však mohly být skryty, proto byla použita širší škála testů. Pokles mobility - hlavní problém u předčasně narozených dětí - byl nejčastější. To ovlivnilo jejich úspěch ve škole, převážně negativní. Více než 30% těchto dětí trpělo ve vývoji koordinace ve srovnání se svými spolužáky. Nezařazené děti jsou mnohem aktivnější, lehce rozptýlené, jsou impulzivní, neorganizované, chaotické. Hyperaktivita z důvodu nedostatečné pozornosti byla zjištěna u 49% předčasně narozených dětí.
Vývoj mozku
Zpoždění ve vývoji v děloze může být důležité pro časný vývoj mozku, což vede k nízkému skóre IQ a zpoždění při rozvoji dovedností. Pro děti narozené před 33 týdny těhotenství je časté snížení objemu mozku a výjimečný nárůst velikosti lebky během dospívání.
Emocionální vývoj a puberta
Průzkum adolescentů ve všeobecných školách, které se narodily před 29. týdnem těhotenství, ukázalo, že tyto děti mají více emočních problémů, problémy s koncentrací a vztahy s ostatními dětmi. Podle učitelů a rodičů jsou více "upnutá" a zaostávají z hlediska puberty. Navzdory těmto problémům nevykazují žádné závažnější poruchy chování, jako jsou sebevražedné tendence, užívání drog nebo deprese.
Studie předčasně narozených dětí ve věku od 19 do 22 let ukázala, že mají v průměru nižší míry růstu než jejich rodiče, jsou častěji nemocní a mají menší pravděpodobnost, že vstoupí na vyšší vzdělání.
Nejbezpečnějším místem pro vývoj dítěte je lůno matky. A je důležité se snažit předejít předčasnému porodu a komplikacím spojeným s porodem před termínem. Existují situace, kdy je intrauterinní prostředí tak nepříznivé, že dítě bude bezpečnější venku. Takové situace jsou však vzácné. Postpartum péče je také velmi důležitá. Sociální a domácí problémy, podvýživa matek a užívání alkoholu a drog jsou nejčastějšími rizikovými faktory. Kouření by mělo být zastaveno, spotřeba alkoholických nápojů by měla být extrémně mírná, protože pro něj není bezpečný spodní limit. V popředí by měl být zdravý životní styl. Pouze v tomto případě pravděpodobnost porodu před termínem klesá několikrát.