Rakovina děložního čípku je nejběžnější maligní formace ženského reprodukčního systému po celém světě; on je druhý nejčastější u žen po rakovině prsu. Častěji se vyskytuje u žen od 45 do 50 let, ale může se objevit i v mladém věku. Výskyt je vyšší v rozvojových zemích. Například v Indii je rakovina děložního čípku nejčastější příčinou úmrtí u žen ve věku od 35 do 45 let. V Rusku je incidence přibližně 11 případů na 100 000 obyvatel. Diagnostika rakoviny děložního hrdla - předmět článku.
Struktura morbidity
Existují rozdíly ve výskytu rakoviny děložního čípku v různých sociálně-ekonomických skupinách v rámci jednoho státu. Například v USA černé ženy mají téměř dvakrát větší pravděpodobnost, že budou mít rakovinu děložního čípku než běžné ženy, ale to spíše odráží jejich nižší životní úroveň a nedostatečný přístup ke zdravotnickým službám než etnická predispozice. Ve studiích prováděných ve Skotsku se získaly podobné výsledky: u žen s nízkými příjmy se riziko rakoviny děložního čípku zvýšilo ve srovnání s více bohatými ženami o trojnásobek.
Druhy rakoviny děložního čípku
Nejčastějším typem rakoviny děložního čípku je karcinom skvamózních buněk, který představuje více než 90% případů. Ovlivňuje buňky plochého epitelu, které obličeje vylučuje děložního čípku. Avšak v současnosti je adenokarcinom (nádor ze sekrečního epitelu) stále častější. Stupeň onemocnění, a nikoliv buněčné složení nádoru, určuje výsledek onemocnění pro pacienta.
Screening Value
Ve vyspělých zemích výskyt spinocelulárního karcinomu děložního čípku v posledních letech klesá kvůli včasné detekci během screeningu a úspěšné léčbě prekancerózních stavů. Screening není tak účinný při detekci adenokarcinomu; možná to je jeden z důvodů relativního zvýšení počtu případů této nemoci. Patologie děložního čípku lze zjistit během gynekologického vyšetření. Čím dříve je diagnostikována rakovina, tím vyšší je míra přežití pacienta. Důvody vzniku rakoviny děložního čípku nebyly zcela objasněny, avšak jeho spolehlivost byla prokázána ve vztahu k lidskému papilomaviru (HPV). Existuje více než 70 známých typů tohoto viru. Typy 16, 18, 31 a 33 jsou onkogenní (schopné způsobit degeneraci maligních buněk) a jsou spojeny s vývojem rakoviny děložního čípku.
Sexuální aktivita
Časný nástup sexuální aktivity a časté změny sexuálních partnerů zvyšují riziko vzniku rakoviny děložního čípku v budoucnu. Při elektronové mikroskopii má lidský papilomavírus charakteristický vzhled. Některé z těchto typů jsou spojeny s rakovinou děložního čípku. Navíc jeho pravděpodobnost je vyšší, pokud má pacientova partnerka mnoho sexuálních vztahů s jinými ženami. Předpokládá se, že kouření je také spojeno se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny děložního čípku.
Imunosuprese
Ženy se sníženou imunitou mají vyšší riziko vzniku preinvazivního karcinomu děložního hrdla (cervikální intraepiteliální neoplazie - CIN). U pacientů, kteří užívají imunosupresi indukovanou léčivou, například při transplantaci ledvin, je zvýšené riziko. HIV infekce, doprovázená potlačením imunitního systému, také zvyšuje pravděpodobnost vývoje onemocnění. Je známo, že rakovině děložního čípku předcházejí rozpoznatelné preinvazivní (prekancerózní) změny v sliznici. V této fázi mají patologické ložiská v povrchovém epitelu děložního čípku specifickou lokalizaci v místě přechodu ectocervixu (výstelku vaginální části cervixu) do cervikálního kanálu. Tyto změny mohou být v případě absence léčby přeměněny na rakovinné.
Včasné odhalení
Prekancerózní změny cervikálního epitelu a počátečních stadií rakoviny, které se vyskytují asymptomaticky, se objevují při vyšetření nátěru z děložního čípku během screeningu. Výsledné cervikální epiteliální buňky jsou odeslány do cytologické studie (analýza buněčné struktury). Na tomto histologickém přípravku jsou viditelné skupiny buněk cervikálního epitelu. Během screeningu jsou všechny buňky vyšetřeny na patologické změny. Po získání patologických výsledků cytologického vyšetření nátěru se pacientka doporučí pro kolposkopii.
Kolposkopie
Colposkopie je vizuální vyšetření děložního hrdla a horní pochvy endoskopickým zařízením. Technické možnosti kolposkopie umožňují vyšetření děložního čípku při zvýšení a vyloučení přítomnosti viditelných novotvarů, eroze nebo vředů na povrchu. Během studie je možné pro analýzu vytvořit tkáňové biopsie. Pomocí kolposkopu můžete osvětlit děložní čípek a podívat se na něj pod zvětšením, aby bylo možné v rané fázi zjistit změny v rakovině. K určení prevalence nádorového procesu se provádí bimuální (dvouruční) vaginální nebo rektální vyšetření. V některých případech je vyšetření prováděno za anestezie, aby se zkontrolovala velikost a prevalence patologického procesu. Klasifikace karcinomu děložního čípku odráží prevalenci nádorového procesu. Stanovení stupně rakoviny je důležité pro volbu způsobu léčby a prognózy. Existují čtyři stupně (MV), z nichž každá je rozdělena na dílčí etapy a a b. Stupně a a b jsou rozděleny na 1 a 2. Podle klasifikace FIGO (Mezinárodní federace porodniků a gynekologů) fáze 0 odpovídá prekancerózním změnám a stupeň IVb je nejsilnější. Stupeň zapojení pánevních a para-aortálních (okolních aort) lymfatických uzlin se zvyšuje s nárůstem ve stádiu.
Preinvazivní karcinom
Invazivní rakovina, omezená na cervix. Invazivní rakovina, určená pouze mikroskopií. Rakovina klíčí stromu děložního hrdla na tloušťku nepřesahující 5 mm a šířku nejvýše 7 mm. Rakovina klíčí stromu do hloubky větší než 3 mm a šířky nepřesahuje 7 mm. Hloubka klíčivosti v stromu od 3 do 5 mm a šířce nejvýše 7 mm. Klinicky viditelná rakovina v cervixu nebo mikroskopicky zjistitelná léze větší než fáze. Klinicky viditelná léze není větší než 4 cm Klinicky viditelná léze větší než 4 cm Rakovina s rozšířením nad čípku do vaginy nebo okolní pojivové tkáně. Rakovina se rozšiřuje za děložní hrdlo na horní dvě třetiny vagíny. Rakovina se šíří za děložním čípkem do okolní pojivové tkáně. Rakovina se šíří do bočních stěn pánve nebo do dolní třetiny vagíny. Tumor postihuje spodní třetinu vagíny, ale nepřesahuje boční stěny pánve. Rakovina s rozšířením na boční stěny pánve nebo močovodů. Rakovina s rozšířením nad pánve nebo postižení močového měchýře a / nebo konečníku. Rakovina se rozšířila do sousedních orgánů
Cervikální
Preinvazivní karcinom děložního čípku odpovídá závažnému stupni cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN). CIN je klasifikována podle hloubky šíření nádorového procesu v epitelu a také podle stupně diferenciace nádorových buněk:
• CIN I - změny nepřesahují 1/3 tloušťky epiteliální vrstvy;
• CIN II - změny trvají 1/2 tloušťky epiteliální vrstvy;
• CIN III - ovlivňuje celkovou tloušťku epitelu.
Když abnormální buňky klíčí na bazální membránu epitelu, promluvte o přechodu prekanceru na invazivní rakovinu. U 20% všech pacientů s CIN III se při absenci léčby v příštích 10 letech vyvine rakovina děložního čípku.