Klinické projevy
Převážná většina (95%) pacientů s apendicitidou má následující příznaky:
• bolest - nejprve rozšířená, pak lokalizovaná;
• ztráta chuti k jídlu.
Nicméně u přibližně poloviny pacientů mohou "typické" příznaky apendicitidy napodobovat další akutní onemocnění břišní dutiny. U malých dětí a starších pacientů se často objevuje komplex nespecifických symptomů, které se vyvíjejí v pozdějších stádiích patologického procesu, což zvyšuje riziko komplikací. Dodatek se obvykle nachází v pravém dolním kvadrantu břicha, který určuje lokalizaci bolesti u apendicitidy. Pokud je příloha umístěna za cékem nebo v pánevní dutině, může se bolest objevit pouze při vyšetření konečníku. Naopak v průběhu těhotenství posunutí přílohy dodatek těhotnou děložkou na vrchol reaguje na vyšší lokalizaci bolesti.
Klasické symptomy apendicitidy
• Vzhled bolestí v horní části břicha nebo pupku, doprovázenou nevolností, zvracením a ztrátou chuti k jídlu.
• Postupná migrace bolesti do pravého dolního kvadrantu břicha (do bodu McBurneyho), zvýšená bolest s tlakem na peritoneum a prudké oslabení
tlak (příznak Shchetkin-Blumberg).
• Trvalé namáhání břišních svalů pacienta během palpace nebo kašlání.
• Nízká teplota: tělesná teplota v rozmezí 37,7-38,3 ° C.
• Nejasné zvýšení počtu leukocytů v krvi (leukocytóza).
Diagnóza se obvykle provádí na základě anamnézy a klinických příznaků onemocnění. Typický obraz akutní apendicitidy se vyvíjí velmi rychle, obvykle za méně než 24 hodin. Jeho příznaky trvají více než 48 hodin, diagnóza apendicitidy je nepravděpodobná. Neexistují specifické testy na potvrzení apendicitidy, v diagnostice jsou použity další testy.
Metody výzkumu
• Laboratorní testy a zobrazovací technologie se používají k vyloučení jiných příčin akutní bolesti než k potvrzení apendicitidy.
• Laparoskopie - vyšetření břišní dutiny pomocí endoskopického přístroje s videokamerou.
• Ultrasonografie je často užitečná při diferenciální diagnostice apendicitidy a gynekologické patologie (např. Zánět panvových orgánů).
Zkušený lékař je schopen diagnostikovat apendicitidu výlučně na základě anamnézy a klinice onemocnění, avšak během 15% operací pro akutní apendicitidu je zjištěno, že příčinou "akutního břicha" byla jiná choroba nebo vůbec nebyla nalezena žádná organická patologie. Neposkytnutí vhodné péče o akutní apendicitidu je plné vážných komplikací, takže v pochybných případech jsou chirurgové nakloněni k chirurgickému zákroku. Obstrukce (zablokování) lumen doplňku vede k nárůstu tlaku a poškození sliznice. Za těchto podmínek mohou bakterie žijící ve střevě snadno pronikat do stěny přílohy a způsobit zánět. Vzhledem k nahromadění hlenu v apendektomii se v jeho vnitřním prostoru zvyšuje tlak s postupným upínáním krevních cév. Při vývoji gangrény je možné prasknutí stěny stříkačky.
Běžné příčiny
Předpokládá se, že primární příčinou apendicitidy je ulcerace sliznice, pravděpodobně kvůli infekci mikroorganismem Yersinia. Ucpání přílohy je nejčastěji způsobeno koprolitidou (přetížení výkalů kolem rostlinných vláken). Mezi další důvody patří:
• střevní parazity;
• Nádory;
• edém lymfatické tkáně ve střevní stěně u virových infekcí.
Klinické příznaky při akutní apendicitidě postupují velmi rychle. Při pozdní diagnostice proces může přerušit stěnu procesu s odtokem jeho obsahu do břišní dutiny (perforace).
Důsledky
• Při rychlém přerušení přílohy se vyvine obraz generalizovaného zánětlivého procesu v břišní dutině (peritonitida), což může mít fatální následky.
• Při pomalejším postupu je možné místo perforace pokrýt velkým žlábkem s vytvořením abscesu.
Morbidita
• Akutní apendicitida se týká nejčastějších onemocnění v dětství a v mladém věku; incidence u mužů je vyšší než u žen (poměr 3: 2).
• Značně méně apendicitidy se vyskytuje v raném dětství a stáří, se zvýšeným rizikem různých komplikací.
• Celkově klesá výskyt apendicitidy ve světě. Přesná příčina je neznámá, ale poměrně nízká úroveň patologie v rozvojových zemích (zejména v některých oblastech Asie) naznačuje možnou úlohu nutričních faktorů.
Jedinou metodou pro léčbu akutní apendicitidy je chirurgické odstranění apendektomie (anendectomie). Dnes se operace z laparoskopického přístupu rozšířily.
Rychlé zotavení
Po operaci se pacienti obvykle rychle zotavují. Riziko šíření infekce je minimalizováno intravenózním podáváním antibiotik. Pokud je absces, musí být vyčerpaný. Rozsáhlá léze, zahrnující cékum nebo smyčku tenkého střeva, vyžaduje odstranění celého obsahu abscesu a následné zavedení ileostomie (odstranění lumen tenkého střeva na povrchu kůže).
Preventivní opatření
Během operace je břišní dutina a střevo pečlivě zkontrolována, zda není možná patologie. Například chirurg může odhalit vzácnou anomálii - tzv. Meckel diverticulum (malý výčnělek stěny tenkého střeva). I při absenci známky zánětu je nutné jej odstranit, aby se zabránilo možným komplikacím.