V tomto případě se "akcí" rozumí schopnost získaná v průběhu života plánovat a provádět koordinované pohyby. Dítě s mozkovou obrnou se potýká s těžkostí, pokud jde o obvyklé výkony v oblasti vývoje - například vázání šněrování, jízda na kole nebo psaní dopisů. Podrobnosti najdete v článku "Fyzická rehabilitace dětí s mozkovou obrnou".
Moderní přístup
Až do nedávné doby byly tyto děti považovány za prostě pomalé, nemotorné a pomalé. To často vedlo k podcenění problému ak nedostatečnému zacházení. Výsledkem je, že dítě může vyvinout řadu poruch chování spojených s frustrací, protože je nemožné, aby vaše tělo vykonalo potřebné pohyby správným tempem. V současné době se má za to, že tyto děti mají určité poruchy s vyšší nervovou aktivitou (s úplnou nebo částečnou absencí odchylek od nervového systému, muskuloskeletální funkce nebo reflexe), což vede ke snížení schopnosti počítat a provádět cílené pohyby. Mezi mozkovou obrnou a mentálním úpadkem není spojitost.
Morbidita
Podle přibližného odhadu postihuje až 10% populace mírné formy mozkové obrny. U 2-5% jsou pozorovány závažnější formy onemocnění. 70% těchto pacientů patří do mužského pohlaví. Předpokládá se, že příčinou mozkové obrny je nedostatečné rozvinutí nervového systému. To může být následkem vrozené neurologické defekty nebo hypoxie (hladovění kyslíkem) mozku během porodu. První pohyb plodu probíhá v prenatálním období v důsledku nedobrovolných reflexů. V procesu vývoje dítěte se tyto reflexe postupně zdokonalují, stávají se přesnějšími a podléhají vědomé a voličské kontrole. Plné zrání všech motorových systémů přichází až do konce dospívání. Organizace svévolných pohybů závisí na řadě faktorů. Dítě normálně přijímá přesné informace o životním prostředí prostřednictvím pocitu dotyku, práce vestibulárního aparátu a vlastnictví (pocit polohy ve vesmíru). Účinné zobecnění těchto informací umožňuje správně vypočítat a provést požadovaný pohyb. Cerebrální partie může být spojena s určitými abnormalitami v jednom nebo všech třech zdrojích informací. V tomto ohledu mohou být projevy mozkové obrny u různých dětí odlišné: jedno dítě je těžké zapnout a druhé - jasně a jasně vyslovit slova.
Smyslové orgány
Dítě s mozkovou obrnou často nemůže dostatečně vnímat a zpracovat následující informace:
• Dotkněte se - neschopnost rozpoznat objekt podle pocitů, které vznikají, když se ho dotknete (stereotyp);
• vestibulární přístroj - orgán rovnováhy umístěný ve vnitřním uchu, může poskytnout nedostatečně přesné informace o držení těla, pohybu, rovnováze a pozici těla v prostoru;
• Proprioceptory jsou senzorické nervové zakončení, které se vyskytují ve všech svalech, šlachách a spojích a přenášejí informace o jejich pozici v prostoru v mozku. Interakce s viditelnými a sluchovými orgány zajišťují koordinaci pohybů a udržování rovnováhy. Výskyt mozkové obrny může být způsoben nedostatkem proprioceptivního systému. Ve většině případů rodiče poprvé poplachují rodiče, přičemž si všimnou, že dítě má specifické příznaky nebo zpoždění v určitých vývojových ukazatelích pro příslušný věk. Je velmi důležité, aby takové dítě včas vyšetřovalo pediatr a dětský psycholog, nejlépe před vstupem do základní školy. To nejen zajistí včasné zahájení léčby a rozvoj účinných individuálních metod, které bude škola schopna využít při práci s dítětem, ale také přispěje k minimalizaci sociální izolace, vzájemné výsměchu a snížení sebeúcty.
Formy mozkové obrny
Dětský psycholog provádí řadu speciálních testů pro posouzení stupně mozkové obrny a pro identifikaci stran každodenních činností, které ovlivňují. Při klasifikaci forem mozkové obrny zjištěné v dětství jsou čtyři hlavní kritéria vyčleněna v závislosti na prevalenci postižení různých motorických dovedností (i když všechny sféry jsou obvykle ovlivněny v různé míře). Skupiny dovedností, které mohou být porušeny při mozkové obrně, zahrnují:
• velké motorické dovednosti - kontrola svalové aktivity, koordinace pohybu a rovnováhy potřebné k provádění velkých pohybů;
• jemné motorické dovednosti - nezbytné pro provádění malých pohybů, například vázání tkaniček;
• slovní dovednosti - potíže s porozuměním slovních pokynů a vysvětlení;
• Řečové dovednosti - potíže při výslovnosti slov.
V závislosti na formě mozkové obrny může dětský psycholog odkázat dítě na konzultaci s příslušným specialistou, např. Specialistou na rehabilitaci, řečníkem nebo ergoterapeutem.
Dlouhodobá léčba
Včasná detekce příznaků mozkové obrny u dítěte a jejich korekce jsou nesmírně důležité. Je však stejně důležité, aby předepsaná léčba nebyla zastavena po celou dobu školní docházky a, pokud je to možné, delší. Část této skutečnosti je způsobena tím, že při růstu potřebujete zvládnout složitější dovednosti, které vyžadují vyšší úroveň koordinace pohybů. Navíc je často tendence vrátit staré problémy a vznik nových v průběhu a po dalším skoku růstu. Cerebrální partie se může projevovat řadou různých příznaků v závislosti na jeho tvaru a závažnosti:
• nepříjemné pohyby, neohrabanost;
• Menší pozornost - dítě může rychle zapomenout na to, co právě slyšel;
• neklid;
• Stolek v jídle - dítě drží lžičku nebo vidličku v pěst;
• nelibost kresby a zbarvení;
• neschopnost chytit míč nebo kopat;
• Nedostatek zájmu o hry s jinými dětmi;
• Neschopnost skočit na jednu nebo dvě nohy nebo přejít přes překážku;
• v kojeneckém věku - neschopnost plazit (dítě se pohybuje, klouzá po žaludku);
• Dítě je nedbalé, často ztrácí své věci;
• Dítě nosí oblečení po dlouhou dobu, neví, jak spojit šněrování nebo tlačítka;
• Trvale naráží na předměty, převrací věci.
Pro výběr optimální léčby je nutné objasnit povahu porušení. K tomuto účelu se používá řada speciálních testů k hodnocení tělesných schopností dítěte. Před provedením testů bude rehabilitant požádat rodiče, aby vyplnili dotazník, který odráží informace o složení rodiny, o přítomnosti bratrů a sester, o chorobách nesených dítětem, o jeho akademickém výkonu a chování ve škole, o společenských dovednostech, o přátelství, o zájmy a obavách.
Hodnocení vývoje dítěte
Testování trvá zhruba hodinu a je prováděno individuálně s dítětem, bez rodičů. Na základě informací obsažených v dotazníku a výsledků plnění různých úkolů rehabilitář vyvozuje závěr o stupni fyzického vývoje.
Normy vývoje
Vývoj určitých dovedností u dětí se vyskytuje přibližně ve stejném pořadí a přibližně ve stejnou dobu. Přechod ke zvládnutí dalších dovedností závisí do jisté míry na zvládnutí předchozích. Například první pohyby dítěte jsou převrácením od břicha po zad a vzadu; o něco později začne sedět, plazit, pak - vstát na kolena a konečně stát. Když se učíš stát, podnikne první kroky. Schopnost chodit dává impuls k rozvoji nových dovedností - dítě se naučí běžet, skáká na jednu a dvě nohy, skáče překážky. V procesu rozvíjení těchto schopností dítě dosahuje dostatečné kontroly nad pohyby končetin, což mu umožňuje zvládnout složitější dovednosti - například házení a lov objektů, kreslení s pastelkami nebo jíst lžíci. Nedostatek "vynechat" některé ze stádií fyzického vývoje uvedených výše znesnadňuje absorbování a konsolidaci složitějších dovedností, které tvoří nedílnou součást růstu. Proto je důležitá včasná detekce mozkové obrny. Lékař-rehabilitolog provádí řadu testů, které umožňují odhadnout:
• stav svalového systému - děti s mozkovou obrnou špatně vykonávají určité pohyby, což často vede k nedostatečnému svalovému zatížení a jejich oslabení. Hodnocení používá testy svalové síly; Zvláštní pozornost je věnována stavu svalů ramenního a pánevního opasku a také tonických (posturálních) svalů. Pohyby prováděné těmito svaly tvoří základ všech ostatních pohybů, například vyrovnávání při zachování rovnováhy;
• stav spoje - u některých dětí s mozkovou obrnou dochází k uvolnění kloubů - nadměrné množství pasivních pohybů, což vede k poklesu kontroly nad nimi. To je doprovázeno narušením schopnosti provádět přesná jednání, například psaním;
• Rovnováha - rehabilitátor posuzuje schopnost dítěte udržovat rovnováhu při splnění úkolů motoru odpovídajících jeho věku (například vyvažování na jedné noze nebo pomalé chůze na nakloněné gymnastické lavici). Existují přebytečné pohyby, které pomáhají dítě udržet rovnováhu (například mávnutím rukou);
• Koordinace pohybů - míčové hry se používají k posouzení vizuální koordinace pohybu paží a nohou. U mladších dětí je lze nahradit tím, že si hrajete vkládat objekty různých tvarů do vhodných otvorů ve velikosti a tvaru;
• funkce interhemisférické interakce - mnoho dětí s mozkovou obrnou "vynechá" fázi plazení, pohybující se posunutím na břicho. Creeping však stimuluje schopnost mozku přenášet informace z jedné polokoule do druhé, která hraje důležitou roli, například v koordinovaných pohybech s oběma rukama nebo nohama. Schopnost provádět takové akce je nezbytná pro mnoho typů fyzické aktivity. Rehabilitolog posuzuje přirozenost pohybů rukou vůči středové čáře těla, když "kreslí" postavy ve vzduchu;
• Schopnost dodržovat pokyny - lékař kontroluje schopnost dítěte porozumět a provádět jednoduché slovní pokyny (posoudí se, zda je zapotřebí další objasnění nebo demonstrace akcí).
Výběr metod fyzické rehabilitace závisí na individuálních potřebách dítěte. Léčení je založeno na cvičeních a hrách, které ho motivují k plnému využití jeho fyzických schopností. Toto školení je základem všestranné práce s dítětem, je-li to nutné, včetně pomoci ergoterapeuta, logopedisty, podpory rodičů, pedagogů a zdravotnických pracovníků. Cílem léčby je zvýšit sebevědomí malého pacienta pomocí jednoduchých úkolů předtím, než přistoupíte k vyřešení složitějších dovedností. Tento přístup je založen na hypotéze, že fyzická aktivita zlepšuje funkci existujících cest v mozku a formování nových. Dítě obvykle navštěvuje fyzickou rehabilitační místnost 1-2x týdně po několik měsíců. Současně musí denně studovat v doporučeném programu doma. Třídy pokračují po ukončení návštěvy rehabilitačního specialisty. Řízení nad úspěchem dítěte je odpovědností rodičů. Pokud se stav zhorší nebo je účinek nedostatečný, doporučuje se nový cyklus rehabilitační terapie.
Obecné přístupy k léčbě
Při léčbě mozkové obrny působí řada obecných metodických přístupů.
• Koupání
Koupání je doporučeno pro všechny děti s mozkovou obrnou. Pomáhá posilovat svaly. Pohyb ve vodě je pomalý, což dává dětem čas na výpočet akcí. Schopnost udržovat rovnováhu ve vodě je méně důležitá, takže se může zapojit do aktivit typu peer-to-peer, což zvyšuje jeho sebeúctu.
• Postupný vývoj
Po zvládnutí dalších tříd dovedností se zaměřuje na dosažení dalšího. Například se nejprve dítě naučí rolovat na rohoži rozloženém na podlaze, pak - odhodit malý svah, pak se hodit s velkou koulí, pak - pohybovat paže v náchylné pozici na břicho. Pak se dítě naučí sedět klidně, s podporou nohou na lavičce, například kreslení (s postupným zvyšováním času tříd).
• Trénink interhemisférické interakční funkce
Zvláštní pozornost je věnována zlepšování funkcí interhemispherické interakce. Cvičení této skupiny zahrnují procházení potrubím, rozbíjení podél švédské zdi s přetečením rukou, cvičení, ve kterém se dítě pohybuje na všech čtyřech, fouká na tenisovou kouli, která se před ním rotuje, chůze se střídavě zvedá na rozdíl od paží a nohou.
• Vyškolení v rovnováze
Vzhledem k tomu, že se zlepšuje funkce interhemisférických interakcí, pracují na koordinaci pohybů a rovnováhy. Začněte s pokusy držet se v poloze stojí na dvou nohách na "kyvadlové desce" se širokou základnou, pak - na jedné noze. Poté jděte na pomalou chůzi.
Korekce motorických problémů souvisejících s mozkovou obrnou je založena na použití speciálních cvičení. Současně je pro každé dítě vypracován individuální plán léčby. Cvičení na rovnováze, koordinace pohybů a orientace ve vesmíru jsou zaměřeny především na zlepšení celkových motorických dovedností. Metody ergoterapie se používají k nápravě drobných motorických poruch. Fyzikální metody léčby mozkové obrny jsou
• Cvičení v rovnováze - pomalé chůze na nakloněné gymnastické lavičce; vyvažování na jedné noze na "křídlové desce"; chycení koule nebo textilních kapes naplněných plastovými kuličkami, stojící na "křídlové desce"; skákací lano; hrát ve "třídách" nebo přeskakovat;
• cvičení pro koordinaci pohybů - cvičení se skákajícím lankem; "Kreslil osmičky" ve vzduchu rukama; cvičení na pozici "sedí v turečtině"; procházení; cvičení "kolečko" (chůze na ruce s opěrkou nohou); koupání; hrát si s míčem a raketou; hrát ve "třídách" nebo v leapfrogu; skákání "hvězda";
• Orientační cvičení ve vesmíru - použití "tunelů", hraní s velkou koulí na rohoži; chytající míčky různých velikostí nebo míče s trny;
• cvičení pro rozvoj jemných motorických dovedností - sbírka prutů; mozaika; hra "blech". Nyní víte, jaká je fyzická rehabilitace dětí s mozkovou obrnou.