Kromě kašle mohou být příznaky chronické bronchitidy: dušnost - v počátečních stádiích onemocnění dochází pouze při fyzické námaze; v průběhu času se stává tak výrazným, že je mnohem obtížnější nebo nemožné provádět každodenní činnosti (například oblékání); zvýšená náchylnost k infekcím - s nachlazeními a jinými infekcemi dýchacích cest, dochází k jejich rychlému šíření do hrudníku, ke zvýšení tvorby sputa, k dechu a poškození plic; ospalost, inhibice, snížená schopnost koncentrace, celková malátnost.
Morbidita
Chronická bronchitida je obvykle pozorována u starších osob. Toto onemocnění se vyskytuje u 17% mužů a 8% žen ve věku od 40 do 64 let. Většina z nich jsou kuřáci.
Příčiny
Hlavní příčinou chronické bronchitidy a emfyzému je tabákový kouř. Chronická bronchitida se prakticky nepozoruje u nefajčátek a stupeň její závažnosti přímo koreluje s počtem cigaret, které denně kouří. Méně významnými faktory jsou znečištění ovzduší a průmyslový prach, ale mohou zhoršit již existující onemocnění. Symptomy pozorované u chronické bronchitidy jsou způsobeny následujícími patologickými řetězci:
- Sliznice produkující žlázy ve stěnách průdušek a průdušnice se zvyšují; rozšíření žláz znamená nadměrnou tvorbu viskózního tajemství, které je odděleno ve formě sputa;
- Přebytky sputa vedou k zablokování průdušek;
- Nastává zhrubnutí stěn průdušek, což vede k ještě většímu zúžení jejich průduchu.
Běh chronické bronchitidy může být doprovázen výrazným zánětem průdušek, nahromaděním hnisu v nich, vznikem vředů a jizev. U většiny pacientů s CHOPN (chronické obstrukční plicní onemocnění) se spolu s chronickou bronchitidou vyskytují známky emfyzému. Emfyzém plic se vyznačuje následujícími příznaky:
- nevratné změny v plicích, ve kterých se alveoly (vzdušné vaky) zvětšují a ztrácejí pružnost;
- průchodnost respiračního traktu se postupně zhoršuje, což je doprovázeno výskytem dušnosti;
- ve většině případů dochází k emfyzému u kuřáků;
- někteří pacienti mají genetickou předispozici k rozvoji emfyzému.
Přítomnost perzistujícího kašle s vylučováním sputa v kuřáku s dlouhou historií vede k předpokladu diagnózy chronické bronchitidy. Je však třeba vyloučit další možné příčiny chronického kašle a dušnosti - například astma, tuberkulózu nebo rakovinu plic. Při vyšetření pacienta s chronickou bronchitidou lze nalézt následující příznaky:
- dušnost;
- krepitace nebo známky poklesu průchodu vzduchu do plic během auskultace;
- rychlé dýchání;
- potíže s dýcháním - strhávání interkostálních svalů a nosních cév s inspirací;
- snížení exkurze hrudníku při inspiraci;
- cyanóza - kůže pacienta vypadá modře kvůli nedostatečnému příjmu vzduchu nebo zvýšenému stresu na srdci kvůli patologickým změnám v plicích (takzvané plicní srdce).
Diagnostika
Diagnostika chronické bronchitidy je založena na následujících metodách:
- radiografie hrudníku není vždy informativní, v počátečních fázích onemocnění nelze zjistit abnormality;
- krevní testy - hladina hemoglobinu a objem vysrážených erytrocytů lze v důsledku kompenzační reakce zvýšit ke snížení hladiny kyslíku v plicích;
- elektrokardiogram (EKG) - může detekovat přetížení pravého srdce a provádět čerpání krve do plic;
- funkční plicní testy - slouží k měření objemu vdechnutého a vydechovaného vzduchu, stejně jako vitální kapacity plic.
Úkolem primárního významu při léčbě bronchitidy je zastavení kouření. I při těžké formě onemocnění to často vede ke snížení kašle. Je třeba zabránit také vlivu jiných provokativních faktorů, jako je znečištění ovzduší a průmyslový prach.
Léky
Existuje několik skupin léčiv používaných k léčbě chronické bronchitidy:
- bronchodilatátory. Přípravky této skupiny (salbutamol, ipratropium bromid) podporují expanzi průdušek, což vede k lepšímu dýchání. Nejúčinněji účinkují a pacientům nejlépe toleruje aerosoly pro inhalaci;
- kortikosteroidy. Snižte zánětlivé změny. Ne všichni pacienti reagují na léčbu kortikosteroidy. Pokud však tréninková procedura s perorálním podáním prednisolonu po dobu 2-3 dnů vede ke snížení dýchání, může být indikována dlouhodobá léčba inhalačními steroidy. Účinné dávky inhalačních steroidů jsou nižší než tablety, což snižuje riziko nežádoucích účinků;
- antibiotika. U akutních respiračních infekcí je předepsáno antibiotikum, které zabraňuje komplikacím plic. Léčba se doporučuje začít, když se sputa zdá nažloutlá nebo nazelenalá;
- prevence infekce. Při chronické bronchitidě je důležité nezanedbávat každoroční bronchitidu
- imunizaci proti chřipce, protože toto onemocnění zvyšuje riziko vzniku plicních infekcí;
- kyslíková terapie. Zvláště se projevuje prudkým zhoršením respiračních funkcí proti infekcím dýchacích cest. Při těžké exacerbaci chronické bronchitidy může prodloužená okongenoterapie prováděná nepřetržitě (i během spánku) pomáhat snížit dechové napětí a zlepšit přežití pacientů.
Jiné léčby
Následující metody mohou také zlepšit stav bronchitidy:
- Fyzioterapie - podporuje vypouštění sputa;
- inhalace páry - přispívají k zředění hlenu, který letí nad kašlem;
- cvičení - vytvoření motivace pacienta k pravidelným světelným fyzickým cvičením může pomoci snížit dýchací a únavu;
- pomocné větrání plic - pokud se stav zhorší na pozadí akutní infekce, může se použít speciální respirátor (v případech, kdy se potíže s dechem stávají život ohrožujícími).
Na počátku onemocnění mohou být příznaky mírně vyjádřeny. Pacient má kašel s malým sputem. Pokud přestanete kouřit v této fázi, nemusí dojít k progresi onemocnění a dokonce ani ke zpětnému vývoji zánětlivých změn průdušek. Při závažnější formě bronchitidy a pokračování kouření se vytváří předispozice k infekcím dýchacích cest, která může být komplikována pneumonií a respiračním selháním. Riziko úmrtí na chronickou bronchitidu u kuřáků je vyšší než u nefajčíků. V téměř 50% případů u pacientů se závažnými respiračními poruchami zemřou do pěti let od nástupu onemocnění, ale prognóza se zlepšuje s ukončením. Míra úmrtnosti se zvyšuje s významným znečištěním ovzduší. Nyní víme, jak probíhá exacerbace chronické bronchitidy, léčba této nemoci.