Klinické vlastnosti
Existuje bolest, otok a někdy svalové napětí v horní části břicha. Většina pacientů je znepokojena nevolností a zvracením; někteří - jen nutkání zvracet. Mohlo by dojít k mírnému modření oblasti okolo pupku (Cullenův příznak) nebo k kyanóze (blednutí) kůže na bočních plochách břicha (symptom Gray-Turner). To může znamenat vnitřní krvácení do břišní dutiny. Symptom Cullena svědčí o přítomnosti vnitřního krvácení, ve kterém jsou tkáně kolem pupku nasáklé krví. Subkutánní krvácení je důsledkem porušení mechanismů srážení krve v důsledku absorpce pankreatických enzymů. Pankreas je umístěn v zadní části břicha za spodní částí žaludku. Jeho hlava leží na ohybu duodena.
Pancreas produkuje:
- inzulín a glukagon - hormony, které se uvolňují přímo do krevního řečiště a kontrolují hladinu cukru v krvi;
- pankreatická šťáva - obsahuje čtyři enzymy, které rozkládají bílkoviny (trypsin, chymotrypsin), stejně jako tuky (lipasa) a škrob (amyláza). Dolní kanál pankreatu se vypouští do společného žlučovodu bezprostředně před tím, než opustí duodenum.
Pankreatická šťáva spolu s žlučou se mísí s částečně tráveným jídlem v žaludku, aktivuje se a dokončuje proces rozkladu živin.
Nejčastějšími příčinami akutní pankreatitidy jsou:
- onemocnění žlučníku (45%); například ztužení žlučových kamenů v žlučových kanálech před vstupem do dvanáctníku;
- chronický alkoholismus (35%).
Dalšími důvody jsou:
- tupé nebo pronikavé abdominální trauma, například v důsledku chirurgického zákroku;
- perforovaný vřed dvanáctníku;
- metabolické poruchy, jako je hyperkalcemie (kvůli patologii příštítných tělísek a příjmu léků obsahujících vápník); hypertriglyceridemie (zvýšená hladina triglyceridů v krvi); selhání ledvin;
- reakce na léčivé látky, například zahrnuté v některých perorálních kontracepcích;
- Infekční onemocnění, jako je parotitis, hepatitida, HIV;
- organická onemocnění, jako je rakovina pankreatu;
- idiopatické případy (neznámého původu). Mechanismus účinku těchto faktorů nebyl nakonec objasněn, nicméně podle jedné z teorií spočívá v "samošetření" žlázy, kdy se aktivace enzymů vyskytuje ve svých tkáních. Tím, že zničí žlázu, aktivují jiné enzymy, jako je elastáza (rozpouštění elastických vláken cév) a fosfolipáza.
Průběh onemocnění
Aktivované pankreatické enzymy mohou zničit buňky a poškodit tkáně, což způsobuje krvácení, edém a nekrózu pankreatu. Při rozsáhlém krvácení může dojít k poškození sousedních orgánů, což zvyšuje riziko výboje a dalších komplikací. Při méně závažné akutní pankreatitidě je zánět omezen pouze na samotnou žlázu. Podobné příznaky mohou být pozorovány u jiných břišních onemocnění (perforace nebo obstrukce střeva, akutní zánět žlučníku), stejně jako hrudníku (infarkt myokardu).
Krevní test
Krevní obrazy specifické pro pankreatitidu neexistují, ale krevní test pomáhá doplnit klinický obraz. Ve většině případů se zvyšuje hladina pankreatických enzymů (amyláza a lipáza) v krvi. Tyto ukazatele mají v rané fázi onemocnění diagnostický význam, protože během týdne se vrátí k normálu. Vysoká hladina volných mastných kyselin tvořená působením lipázy způsobuje enzymatické zmýdelnění a snížení koncentrace vápníku v krvi. Úroveň leukocytů v krvi u pacientů s pankreatitidou je obvykle zvýšena (leukocytóza) a v důsledku ztráty tekutin vzrůstá hematokrit (poměr objemu erytrocytů k objemu plazmy).
Metody vizualizace
Konečná diagnóza akutní pankreatitidy je založena pouze na výsledcích získaných pomocí vizualizačních metod: ultrazvuk a počítačová tomografie. Počítačová tomografie se nutně provádí při těžké pankreatitidě av případě komplikací. Pomocí těchto metod je někdy možné identifikovat příčinu pankreatitidy. Odhalení příčiny onemocnění umožňuje provádět terapeutická opatření zaměřená na jeho eliminaci, což v budoucnu pomůže vyhnout se opakovaným záchvatům pankreatitidy.
• Žluté zaoblené struktury na pseudokolejovém skenování s elektronovým mikroskopem jsou lymfocyty (druh leukocytů). Úroveň leukocytů v krvi při akutní pankreatitidě je obvykle zvýšena. Prognóza se hodnotí na jedenáctibodové škále na základě prognostických kritérií, které zahrnují:
- věk nad 55 let v době zápisu;
- laboratorních testů (čtyři při vstupu a šest po 48 hodinách). Pokud jsou v okamžiku vstupu tři nebo více bodů, pravděpodobnost smrtelného výsledku je 1: 5; Je-li sedm nebo více bodů, stoupá.
V prvních dnech dochází ke smrti v důsledku selhání více orgánů. Ve většině případů (80%) zemřou pacienti po týdnu, obvykle kvůli vzniku infekce (abscesu) nebo vzniku falešné cysty. Vývoj infekce na pozadí nekrózy slinivky břišní by měl být podezříván bez účinků léčby nebo náhlého zhoršení. Aspiraci obsahu břišní dutiny pod kontrolou počítačové tomografie může pomoci při diagnostice. Pokud aspirace infikovaného obsahu nedojde včas, úmrtnost dosáhne 100%. Mírná edematózní forma pankreatitidy může spontánně projít. Pacientovi jsou podávány intravenózní infuze, příjem potravy a tekutin je zcela vyloučen. K odstranění nevolnosti a zvracení nasogastrické trubice se žaludek vyprázdní. To pomáhá předcházet šoku a omezuje ztrátu tekutin. Sonda se také používá k podání anestetika, někdy s použitím přístroje řízeného pacientem. To dává pacientovi příležitost kontrolovat příjem léku v závislosti na intenzitě bolesti. Aby se předešlo předávkování, existuje speciální zařízení určené k aplikaci omezeného počtu dávek po určitou dobu.
Důkladné vyšetření
Při těžké nekrotické pankreatitidě je nutná hospitalizace v specializované jednotce intenzivní péče, kde je pacient pečlivě vyšetřen a objevují se nebezpečné příznaky, které naznačují vysoké riziko úmrtí. Léčba je zaměřena na prevenci komplikací onemocnění.