Hemoroidy se vyskytují hlavně u lidí středního věku, i když jsou popsány případy jejich vývoje u dětí a starších osob. Muži jsou nemocní častěji než ženy.
Etiologie a patogeneze.
Patogenetické mechanismy hemoroidů jsou vysvětleny různými způsoby. Mezi faktory předisponující a přispívající k vzniku hemeroidů jsou dvě hlavní skupiny: 1) anatomické rysy struktury venózního systému anorektální oblasti a 2) nežádoucí účinky exogenní a endogenní. Z mnoha teorií navrhovaných k vysvětlení vzniku hemoroidů si zaslouží pozornost následující: 1) mechanická teorie; 2) infekční a 3) teorie vrozených anomálií cévního systému anorektální oblasti.
Mechanická teorie vysvětluje výskyt hemoroidů vlivem faktorů, které přispívají ke stagnaci krve a zvýšením venózního tlaku v panvových orgánech. Mezi ně patří vysoká napětí během fyzické námahy, prodloužená stání nebo sedění, dlouhá chůze v důsledku produkční aktivity, chronická zácpa, těhotenství, otok a panvové orgány. Pod vlivem těchto faktorů dochází k oslabení žilní stěny, k postupnému zvyšování žil, stagnaci krve v nich.
Infekční teorie vysvětluje vývoj hemoroidů s progresivní chronickou endoflebitidou, která vznikají z různých zánětlivých procesů v anorektální oblasti.
Většina příznivců teorie vrozených anomálií cévního systému anorektální oblasti věří, že původ hemoroidů je převládající vrozenými znaky struktury hemoroidálního plexu a žilní stěny.
V závislosti na etiologii jsou hemoroidy rozděleny na vrozené nebo dědičné (u dětí) a získané. Získané hemoroidy mohou být primární a sekundární nebo symptomatické. Lokalizace rozlišuje mezi interní nebo submukózní, vnější a intersticiální, ve které jsou uzly umístěny pod přechodovou složkou, takzvanou linii Hilton. S průtokem jsou izolovány chronické a akutní stavy hemoroidů.
Klinický obraz.
Závisí na stupni závažnosti hemoroidů a přítomnosti komplikací. Po dlouhou dobu mohou být hemoroidy bez asymptomatické, aniž by vůbec narušily pacientku. Pak se objevuje mírně výrazný pocit nepohodlí, svědění v řiti. Obvykle se tyto jevy vyskytují při porušení střeva po pití alkoholu.
Klinika pokročilého stadia onemocnění závisí na lokalizaci, přítomnosti a závažnosti hemoroidních komplikací. Obvykle je prvním příznakem krvácení, které se vyskytuje hlavně během defekace. Krvácení nastává zpravidla s vnitřními hemoroidy, vnější uzly nekrvácí. Pacient zjistí krev na výkalych, na toaletním papíru někdy krev teče po vyčerpání z konečníku. Krvácení se objevuje pravidelně, krev je obvykle čerstvá, tekutá. To je rozdíl od rektálního krvácení při kolorektálním karcinomu nebo při nešpecifické kolitidě, při které dochází k vylučování změněné krve během každé defekce.
U většiny pacientů hemoroidy proudí s periodickými exacerbacemi, záněty, prolapsem a porušením hemoroidů. V počátečních stádiích exacerbace je bolestivý otok uzlů, pocit raspiraniya v konečníku, pocit trápení při chůzi. V výraznějším stádiu se uzly prudce zvětšují, dochází k silné bolesti, dochází k edému celé oblasti konečníku. Defekce je velmi bolestivé.
Komplikace často pozorované u hemoroidů zahrnují anální fissury, anální svědění, akutní paraproctitidu a píštěliny konečníku a proktalgii.
Kromě popsaných hemoroidů se rozlišuje i sekundární, což je příznak jiné choroby. Může se objevit u cirhózy jater, s nádory retroperitoneálního prostoru, se srdeční dekompenzací.
Léčba.
Všechny metody léčby hemoroidů jsou rozděleny do tří skupin: 1) konzervativní; 2) injekce a 3) provozní. V závislosti na místě, velikosti hemoroidů, přítomnost komplikací aplikuje tento typ léčby.
Všechny nekomplikované případy vnějších a vnitřních hemoroidů se vzácným menším krvácením podléhají konzervativní léčbě. Pacient je kontraindikován při akutním, kořenitém jídle, pití alkoholu. Potraviny by měly obsahovat dostatečné množství vlákniny (zeleniny, ovoce, černý chléb), což je prevence zácpy. S přetrvávající zácpou, která není přístupná k jídlu, jsou prokazatelné klíšťata. Je také nutné dodržovat hygienu, umyt po každém úkonu defekace.
Z fyzioterapeutických metod léčby hemoroidů se nejčastěji doporučuje používat chladnou vzestupnou sprchu a darsonvalizaci.
Když dojde k krvácení, zánět uzlin užívá řadu léků. Při mírném krvácení je pacient položen v posteli, je předepsána šetřící strava. Při zánětlivém procesu jsou předepsány protizánětlivé čípky.
Indikace pro chirurgickou léčbu hemoroidů jsou:
- Persistentní hemoroidní krvácení, které není možné konzervativně léčit;
- Hemoroidy, doprovázené opakovaným spádem, porušením, zánětem uzlin a krvácením;
- Ulcerace hemoroidů, která může vést k degeneraci do maligního nádoru;
- Velké hemoroidy, které porušují akt defekace.