Vrozené píštěly jícnu vznikají v důsledku neúplného štěpení primární střevní trubice na jícnu a průdušnici.
Klinické příznaky
Klinické příznaky se objevují několik hodin po narození dítěte při prvním jídle. Jsou určeny variantou esofageální chyby. V případech společné stěny jícnu a průdušnice, stejně jako krátký a široký fistulózní průběh bezprostředně po každém hltanu potravy, který způsobuje vážné poruchy dýchání, postupně a hypoxii. Objeví se kyanóza. V následujícím je potřeba jídla a plicní pneumonie. Paroxysmální kašel je méně výrazný při podávání pomocí sondy. Zároveň nemá potraviny přístup k vzdušným cestám.
V případech dlouhého a úzkého fistulózního průběhu u dětí v prvních týdnech života kašel, i když se objevuje, ale slabě se projevuje. Kašel kouzel jsou vzácné. Nicméně, na konci konce, i malé množství potravin se dostává do dýchacího ústrojí, v důsledku čehož se kašelové záchvaty stávají těžšími, selhává respirační selhání a uniká pneumonii.
Nejvíce informující pro diagnostiku píštěle jícnu je esofagoskopie a itraheronronoskopie. Pomocí ezofagoskopie lze vidět vstupní otvor ovipozice a vzhled vzduchových bublin v jícnu v oblasti tohoto otvoru, stejně jako pěnivý hlen. Pomocí tracheobronchoskopie je zjištěno požití písku v píšťalu v malém množství potravy, podráždění sliznice průdušnice nebo průdušek v místě výtoku píštěle. Pro detekci komunikace jícnu s respiračním traktem prostřednictvím fistulózního průběhu se také používá barevná metoda. Chcete-li to provést, odstínit tekutinu, kterou dítě používá k pít, methylenovou modrou. Vzhled barvy v respiračním traktu potvrzuje přítomnost píštěle.
Jak ezofagoskopie, tak tracheobronchoskopie se provádějí v celkové anestezii.
Pokud jde o radiologickou diagnózu jícnové píštěle, má relativní diagnostický význam. Za prvé, protože studie s použitím kontrastního média zavedeného do jícnu a následného vstupu do píštěle prostřednictvím inhalace vede k rozvoji těžké aspirační pneumonie (v případě přítomnosti pneumonie je kontrastní test kontraindikován). Za druhé, studie bez kontrastního činidla prakticky nezjistila píštěl. Existuje nepřímá metoda pro diagnostiku tracheo-bronchiálních píštělí jícnu, což je srovnání klinických příznaků respiračního selhání a stavu plic. K tomu je třeba rentgenové vyšetření plic. Při absenci příznaků zánětlivých změn v plicní tkáni v případě kašle, při vývoji respiračního selhání u malých dětí, lze uvažovat o přítomnosti píštěle jícnu. Pokud dítě již vyvinul aspirační pneumonii, pak tato diagnostická metoda na tom nezáleží. Proto by mělo být rentgenové vyšetření prováděno pečlivě, s ohledem na výše uvedené skutečnosti.
Léčba
Léčba jícnu je chirurgická. Včasná chirurgická léčba vyléčí pacienta. Při pozdním operační léčbě je prognóza určována povahou a trváním bronchopulmonálních komplikací.
Buďte zdraví!