Lékaři pod termínem "dysplázie" znamenají vrozené vyvlastnění kloubu, což vede k narušení jeho práce a může způsobit chronickou dislokaci kyčle.
Je zřejmé, že taková nemoc při absenci léčby nekončí dobře. Porušení chůze, bolest v kyčelních kloubech a vysoké riziko postižení - to jsou důsledky zanedbané dysplázie. Proto všechny maminky a táty potřebují znát první symptomy této nemoci a pochopit důležitost včasných návštěv ortopedistovi. Pouze včasná diagnóza a správná léčba pomohou vyhnout se komplikacím!
Jaký je důvod?
Společný názor specialistů na dysplasii kyčelního kloubu u dítěte stále není. Podle jedné z verzí je hlavním důvodem vývojová vada kloubních tkání v počátečních stádiích těhotenství (první 2-3 měsíce). K tomu předurčují nepříznivou ekologii, vystavení toxickým látkám a některým infekčním chorobám.
Podle jiné teorie působí vysoká hladina oxytocinu, hormonu, který způsobuje nástup práce, na vývoj kloubů drobků. Kumulující na III. Trimestru zvyšuje oxytocin tón femorálních svalů plodu, což vede k postupnému rozvoji subluxace kyčelních kloubů. Možná je to důvod k většímu výskytu dysplázie u dívky (5krát častěji než k chlapcům), které jsou pravděpodobně ovlivněny hormonálním pozadím matky.
Stále zvyšuje riziko in vitro fetální polohy a prodloužené těžké práce (v úhlu pohledu).
Tendence na dysplázií je často děděna, takže jestliže někteří z vašich příbuzných už mají takové případy, musíte předem uvažovat o včasné diagnostice.
Buďte opatrní
Předpokládejme, že špatní rodiče mohou sami, i před konzultací ortopedů. Nejčastěji k tomu dochází s těžkou formou onemocnění, kdy hlava stehenní kosti zcela vystupuje ze společné dutiny. V mírnějších případech může být přítomnost dysplázie určena pouze odborníkem, protože subluxace a předběžné vyvíjení kyčelního kloubu se prakticky nezjistilo. Hlavní vlastnosti:
omezení pohyblivosti (zředění) boků, často dítě začne plakat při pokusu o stažení nohy
stranou;
asymetrie (nesrovnalost) záhybů tlustého a gluteálního, které se na poškozené straně vyskytují výrazněji.
Přítomnost těchto symptomů pouze u dysplázie kyčelního kloubu u dítěte není absolutní známkou onemocnění a může být důsledkem porušení svalového tonusu.
V případě výpadku kyčelní kloub prakticky ztratí své funkce a postižená noha se zkrátí. Existuje "cvaknutí symptom" - sklouznutí hlavy femuru z povrchu kloubu, když jsou nohy dítěte ohnuté v kolenních a bederních kloubech, stejně jako jeho směr, když jsou zředěny.
Nenechte si ujít čas!
Pokud nebyla diagnostikována dysplázie během prvních 6 měsíců života, postupuje se při kloubním poškození - končetina je dále zkrácena, vzniká patologická chůze ("kachna") nebo přerušovaná klaudikace (s bilaterální dislokací).
Diagnostika dysplázie se často provádí v nemocnici. Pokud k tomu nedojde (v poslední době se ultrazvuk provádí pouze v případě, že se vyskytnou problémy), může sama matka požádat pediatra, aby provedl vyšetření. Je to bezpečné pro zdraví dětí a zaručuje vysokou přesnost diagnostiky.
Dokonce i když jeden ultrazvuk nezjistil patologii, nezapomeňte, že pouze neustálý dohled ortopedem a plánované vyšetření pomohou dítěti vyhnout se možným problémům.
První návštěva ortopedisty by měla být provedena nejpozději do 1 měsíce, poté se provede povinný ultrazvuk kyčelního kloubu. To je nepostradatelná podmínka pro včasnou diagnózu dysplázie. Opakování vyšetření se provádí do konce třetího měsíce, poté lékař doporučuje rentgenové záření. Je více informativní než ultrazvuk. Nejtěžší je diagnostikovat subluxaci kyčelního kloubu, který se téměř nezjavuje a může být viděn pouze na rentgenovém paprsku.
Vezměte to vážně k preventivní péči od ortopedisty - načasování vyšetření není náhodné, každá z nich je spojena s některými důležitými fázemi vývoje dítěte.
Pokud byla dysplázie zjištěna během prvních 3 měsíců života dítěte, po ukončení léčby (zpravidla 6-8. Měsíc) je pracovní kapacita kloubu zcela obnovena a nedochází k žádným vzdálenostem. To je však možné jen s včasným odhalením a odpovídající léčbou.
Čím je dítě mladší, tím lépe se léčí dysplázie. Takže například u dětí v prvních třech měsících může být kloub obnoven nezávisle, za předpokladu, že kardinely jsou vždy v správné poloze. Proto je hlavním způsobem léčby v počátečních stádiích onemocnění volné otoky, kdy nohy dítěte jsou ve zředěném stavu.
Z tohoto pohledu jsou zkušenosti zemí v Asii a Africe, kde jsou matky tradičně většinou noseny dětmi na žaludku nebo za zády, a neotékají se.
Případy dysplazie jsou zde vzácné, protože klouby jsou poskytovány s ideálními podmínkami pro normální vývoj. Na druhou stranu, v evropských zemích je dost obvyklé, aby se otáčejí novorozenci (upnutí nohou proti sobě) - v této poloze mohou dokonce i nejlehčí formy nedostatečného rozvoje kloubů vést k vzniku dysplázie.
Huráská svoboda!
Lékaři se domnívají, že volné otáčení nejen umožňuje, aby se dislokace sama zotavila v počáteční fázi, ale také stimuluje další vývoj kloubů a zabraňuje vzniku komplikací. Význam volného otáčení je, že nohy dítěte by měly být vždy v zoužené poloze, ale zároveň měly dostatečnou volnost pohybu. Nejjednodušší způsob, jak toho dosáhnout, je u široké pleny a plenky na jedno použití: po vložení čisté pleny na dítěti se na něj převalí hustá plenka, složená do širokého pásku, takže dítě nemůže pohybovat nohy dohromady. V této pozici musí být malý pacient 24 hodin denně. Často tento lékař přidává kurz terapeutické masáže a každodenní gymnastiky (včetně odsávání - kruhové pohyby v kyčelních kloubech). Ve většině případů s mírnými formami (subluxace, pre-prefuze s mírným přemístěním femorální hlavy) je tato léčba postačující.
Neměl čas ...
Pokud by však léčba a prevence nebyla provedena během prvních 3 měsíců života, bude vyžadována závažnější a dlouhodobější léčba, aby se plně uzdravilo. Nebezpečí nerozpoznané dysplazie je, že kosti batole jsou velmi flexibilní a podléhají různým deformacím kvůli jejich věkové charakteristikám. Kostra dítěte neustále roste, ale tento fakt také vysvětluje jeho velkou náchylnost k rozvojovým malformacím. Většina kloubů (včetně kyčelního kloubu) v prvních měsících života se skládá hlavně z chrupavkové tkáně a jakékoli porušení kloubů kostí vede k tvorbě těžkých deformací. Abyste zastavili progresi onemocnění, musíte vrátit do normální polohy všechny části kloubu. K tomu obvykle používají různé typy vnějších pneumatik, udržují nohy dítěte v správné poloze. Díky tomu se po chvíli kloub postupně "fixuje" a začíná se správně rozvíjet.
Ve věku 2 - 3 měsíců se rentgenové záření obvykle neposkytuje malým pacientům s podezřením na dysplázií, protože i při nepotvrzené diagnóze je obvyklé předepisovat preventivní průběh léčby: používání měkkých rozmetacích pneumatik, kurzu léčebné gymnastiky (s únosnými kruhovými pohyby) a masáž gluteusových svalů. Důl a masáž se dobře spojují s metodami fyzioterapie, urychlují regeneraci.
Při použití rozmetacích pneumatik nezapomeňte, že jejich konstrukce by neměla zasahovat do volného pohybu nohou dítěte, jinak by se snížila účinnost léčby. Nelze odstranit přídržnou strukturu bez souhlasu lékaře, pevná poloha kloubů by měla být neustále udržována. V případě mírných forem onemocnění se šířící pneumatika nosí na dítě pouze v době spánku. Rozhodnutí o přerušení léčby provádí lékař na základě výsledků několika rentgenových studií a vymizení příznaků.
Pokud po 2-4 týdnech léčby nedojde k žádnému spontánnímu přizpůsobení dislokace, ale je dosaženo úplné relaxace femorálních svalů, je předepsána tuhá fixace v kombinaci s konstantní trakcí. Za tímto účelem je aplikován omítkový obvaz, který umožňuje udržovat kyčelní klouby dítěte zcela dilatované a ohnuté v pravém úhlu. Taková léčba je použita v případě těžkých forem nebo pozdní diagnostiky dysplázie, kdy měkčí metody již nejsou účinné. Proto chci znovu upozornit rodiče na důležitost časného vyšetření: při detekci dysplazie v prvních třech měsících je dosaženo úplné obnovení kyčelních kloubů u 95% dětí během 3-6 měsíců léčby.
Mnoho takových dlouhodobých postupů se zdá být těžké a nudné, často se rodiče snaží najít efektivnější metody a ... samozřejmě udělají chybu. Měkké postupné ošetření polohy pro kojence je mnohem efektivnější a samozřejmě šetrnější než použití jednorázové uzavřené dislokace v anestezii, což může někdy vést k závažným komplikacím.
Pozorování je povinné
Do konce prvního roku života všechny děti opět podstupují rutinní vyšetření s ortopedickým chirurgem. Pak podmíněně rozlišit několik skupin:
děti s dysplazií, které nebyly léčeny;
děti s těžkými, špatně korigovanými formami dysplázie;
děti se zbytkovou dysplazií.
Každému dítěti je v případě potřeby poskytnuta další léčba - konzervativní (masáž, gymnastika, fyzioterapie) nebo chirurgická intervence. Pokud je potvrzena diagnóza "nevratné dislokace", je zapotřebí operace - otevřené přemístění kloubu v anestézii.
Pokud byla dislokace řízena konzervativními metodami, operace na kloubu není provedena, ale někdy je nutná extraartikulární operace, která pomůže fixovat (stabilizovat) kloub. Nejčastěji se takové zákroky provádějí u dětí starších tří let, kdy je dětský organismus snazší tolerovat anestezii. Chirurgická léčba samotného kloubu by měla být provedena co nejdříve! Proto je optimální vytvořit kloub o 12-13 měsíců, když dítě začne chodit.