Známky onemocnění
Pro hemoragické onemocnění novorozenců se vyznačuje spontánním krvácením v různých místech - subkutánně, s tvorbou hematomu, gastrointestinální nebo pupeční rány. Avšak krvácení může být také důsledkem vnějších vlivů - například rány aplikované na krevní test při screeningu novorozenců. Příležitostně se objevuje hemoragická onemocnění po obřízce. Nejnebezpečnějším projevem onemocnění je intrakraniální krvácení, které v přibližně 30% případů vede k úmrtí nebo vážnému poškození mozku, které vede k postižení. Hemorrhagické onemocnění je znáno asi 100 let a boj proti tomu s jmenováním vitamínu K se poprvé stalo v 60. letech 20. století. Tento vitamin je přítomen v zelené listové zelenině a je také syntetizován normální bakteriální mikroflórou lidského střeva. Je třeba pomoci několika faktorům srážení krve, spojit aktivní trombocyty s krevními sraženinami, což vede k tvorbě krevní sraženiny.
Nedostatek vitaminu K u novorozenců
V těle dítěte je z matky zděděno jen malé množství vitaminu K a dosud není schopen syntetizovat jeho vlastní, protože nezbytné částicové bakterie chybí ve střevě. Kromě toho játra novorozence ještě nejsou plně vyvinuty a není schopna plně syntetizovat faktory srážení závislé na vitaminu-K. To vše v kombinaci s nízkým obsahem vitamínu K v lidském mléce zvyšuje riziko krvácení. Předčasně narozené děti jsou zvláště zranitelné. Některé léky užívané v posledních měsících těhotenství mohou ovlivnit metabolismus vitaminu K a vystavit dítě riziku krvácení během prvních 24 hodin života. Patří mezi ně anti-tuberkulózní antikoagulancia a některé antikonvulziva. Ochrana novorozence je možná pomocí včasných intramuskulárních injekcí vitaminu K. Existuje také vzácné onemocnění známé jako pozdní hemoragické neonatální onemocnění, které se obvykle projevuje ve věku 2-8 týdnů. Nejčastěji postihuje děti, které jsou kojeny, a také metabolické poruchy, jako je jaterní onemocnění, chronický průjem a vývojové poruchy. Vzhledem k jeho vzácnosti může být takové krvácení velmi závažné a může vést k úmrtí nebo závažnému postižení. Hemorrhagické onemocnění lze úspěšně předejít předepisováním vhodné přípravy vitaminu K pro všechny děti po narození. Nicméně pokud se po podezření na hemoragické onemocnění objeví řada krevních testů. Vitamin K se tradičně používá ve formě intramuskulárních injekcí. Dávka 1 mg podávaná do 6 hodin po porodu poskytuje spolehlivou ochranu proti hemoragickému onemocnění. V roce 1990 však bylo zjištěno možné spojení mezi intramuskulární injekcí vitaminu K a mírným zvýšením rizika rakoviny v dětství.
Perorální forma vitaminu K
Alternativně k injekci lze vitamín K podávat perorálně. Nicméně tato forma léku je méně účinná při prevenci pozdního hemoragického onemocnění. Proto pokud dřív více a více lékařů doporučuje používat orální formulář, nyní většina odborníků dává přednost testovanému způsobu podání injekce. To je jediný způsob, jak zabránit potenciálně katastrofickému pozdnímu krvácení.
Průběh léčby
Před výběrem způsobu podávání léků se s rodiči dítěte projednávají rizika a výhody každého z nich. Rozhodnutí musí být učiněno před doručením. Proto je první dávka podána bez prodlení. Pokud rodiče dávají přednost orální cestě, jsou uvedeny tři oddělené dávky 2 mg. Mnoho nemocnic vyvinulo vlastní pokyny pro použití vitamínu K. Většina z nich doporučuje intramuskulární injekci léku u kojenců s předpokládaným vysokým rizikem hemoragického onemocnění. Jedná se především o předčasně narozené děti a děti narozené císařským řezem. Je-li podezření na hemoragické onemocnění, měly by být provedeny krevní testy k detekci anémie, dysfunkce jater a koagulační schopnosti. Po odebrání krve k vyšetření lze pokračovat v léčbě intravenózním podáním vitaminu K a transfúzi krevní plazmy obsahující koagulační faktory. Pokud dítě trpí šokem způsobeným vnitřním krvácením, může být nutná transfuze celé krve. Bohužel více než 50% dětí, u kterých byla diagnostikována pozdní hemoragická onemocnění, vykazuje krvácení do mozku, což vede k úmrtí nebo způsobuje nezvratné dlouhodobé změny. To je zvláště tragické, protože lze spolehlivě zabránit onemocnění.
Mnoho dětí, které se vyvinuly těžké krvácení, předtím mělo malé "varovné" krvácení. Pokud máte nějaké známky krvácení, měli byste to okamžitě nahlásit porodní asistentky nebo praktickému lékaři. V žádném případě byste neměli takové věci ignorovat. Je důležité, aby rodiče řekli lékaři v jaké formě dítě dostávalo vitamín K, protože děti, které ho užívají perorálně, mohou být náchylné k pozdní hemoragické nemoci. Krev ve stolici dítěte nemusí nutně znamenat hemoragické onemocnění, protože by se mohla dostat do střeva během porodu nebo kojení, jestliže matka popraskala bradavky.