Infekce je přenášena vzdušnými kapkami s kapkami hlienu a slin při kašli. Hlavní příčinou vzniku příznaků pertussis jsou toxiny vylučované pertusem. Samotný patogen zůstává v sliznici dýchacího traktu. Všechny podrobnosti o tomto onemocnění naleznete v článku na téma "Horký kašel: příznaky, symptomy, léčba".
Reprodukce bakterií
Infekce je doprovázena hyperprodukcí hlenu a otokem sliznice dýchacího traktu. Jako násobení bakterií tyto jevy postupují. Prudký nárůst hlenu může vést k zablokování průdušek průdušek a zhroucení plic. Kromě toho se na pozadí pertuse může vyvinout sekundární infekce s nástupem pneumonie.
Epidemiologie
Pertus je široce rozšířený po celém světě. Jednotlivé případy této choroby jsou pravidelně zaznamenávány, ale mohou mít povahu epidemií. Inkubační doba je obvykle přibližně 7 dní od doby infekce. Na místech, kde lidé žijí v kompaktním prostředí, je riziko kontraktace vnímavých lidí velmi vysoké. Po druhé světové válce docházelo v západních zemích k výraznému snížení výskytu pertusů kvůli změnám v socioekonomické sféře a pozdější masové vakcinaci.
Existují tři fáze vývoje infekce:
- catarrhal - trvá asi týden a projevuje se subfebrilní teplotou, křečovitostí nosu a kýcháním. Symptomy pozorované v tomto období se neliší od příznaků jakékoliv nemoci;
- paroxysmal - trvá 2 až 4 týdny a je charakterizován záchvatmi konvulzivního kašle, který může trvat až 20-30 sekund. Během útoku nemá dítě déle, takže na konci je slyšet charakteristický konvulzivní dech (opakování);
- stupně rekonvalescence - může trvat několik týdnů, během kterých se příznaky kašlání postupně mizí. Dlouhé období přetrvávajícího kašle vysvětluje název této nemoci v Číně - "stodnový kašel".
Nejtěžší průběh černého kašle je pozorován u malých dětí. Nejčastěji jsou hospitalizováni pro tuto nemoc. U kojenců se klinický obraz pertuse může lišit od klasického. Záchvaty kašle často nejsou doprovázeny opakováním, které se vyznačují obdobi apnoe (dočasné zastavení dýchání) a udušením. Deti prsu s černým kašlem často vyžadují krmení sondy. Pertuse často způsobuje vážné komplikace, zejména u dětí v prvních měsících života.
Pneumonie je nejčastější komplikací černého kašle způsobeného pertussis nebo sekundární bakteriální infekcí. Porážka mozku - přetrvávající těžké poruchy vznikají kvůli zvýšenému intrakraniálnímu tlaku v kombinaci s hypoxií během záchvatů kašla. Mohou se projevit jako spasmus nebo zánět mozku (encefalitida). Dlouhodobé účinky zahrnují paralýzu, neurosenzorickou poruchu zraku a sluchu a také sníženou schopnost učit se. Kondenzační krvácení - zvýšení nitroděložního tlaku při kašli může vést k prasknutí malých krevních cév oka. Krvácení z nosní dutiny - spojeno s prasknutím malých cév v nosní dutině. Léze plic - dlouhodobá pneumonie, která se vyvinula proti černému kašli, může vést k bronchiektázii (patologické rozšíření dýchacích cest). U černého kašle je charakterizován prudkým zvýšením hladiny lymfocytů při celkovém vyšetření krve, ale to je pozorováno u prakticky jakékoliv infekce a není specifickým příznakem. Přesná diagnóza se provádí na základě kultury patogenu z nosohltanu.
Identifikace patogenu
Obtížnost tohoto typu diagnózy je, že pozitivní výsledek může být často dosažen pouze v časné (katarální) fázi onemocnění, kdy klinický obraz neumožňuje podezření na pertus. V době, kdy se podezření stane zjevnějším, jsou šance na identifikaci patogenu méně než 50%. Kromě toho by měl být nátěr z nosohltanu (a nikoliv z nosní dutiny) odevzdán do laboratoře co nejdříve, jinak by mikroorganismy obsažené v něm mohly zemřít. Stanovení sekvencí DNA pertuse s PCR (polymerázová řetězová reakce) je citlivější metoda než izolace živých bakterií. Takový test se může stát standardní metodou pro diagnostiku černého kašle v budoucnu.
Antibiotická terapie neovlivňuje klinické příznaky pertuse, protože nejsou způsobeny samotnými bakteriemi, ale toxiny, které uvolňují. Průběh erytromycinu pomáhá zkrátit období, během kterého je pacient nakažlivý vůči ostatním. S potvrzenou diagnózou černého kašle je prokázán preventivní průběh erytromycinu u každého, kdo byl v kontaktu s pacientem (zejména s dětmi prvního roku života).
Podpora léčby
Provádějí se obecná podpůrná opatření, například zajištění normální výživy. K určení epizod apnoe nebo rozkladu kyslíku (snížení hladin kyslíku v krvi) je nutné pečlivé sledování dýchání. Když jsou děti s pertusou hospitalizovány, je zajištěna kompletní respirační izolace. V případě podezření na sekundární infekci je předepsán další cyklus vhodného antibiotika. Aktivní imunizace malých dětí může významně snížit výskyt. Ve většině zemí je vakcína proti pertusi součástí kombinované trojité DTP vakcíny (proti pertusi, záškrtu a tetanu) podávané třikrát. Bylo zjištěno, že antikoagulační složka této vakcíny může způsobovat nežádoucí účinky (od středně závažných až po závažné). Komplikace po očkování se mohou lišit od subfebrilu a hyperemie v místě injekce až po závažné neurologické reakce s poškozením mozku (ve vzácných případech). V sedmdesátých letech se obavy z možných rizik očkování vedly k masivnímu odmítnutí očkování. Současně došlo k nárůstu výskytu černého kašle u dětí s proporcionálním zvýšením výskytu komplikací způsobených tímto dětem. Nyní víme, co je to pertus, příznaky, symptomy, léčba této nemoci.