Klasifikace epilepsie
Klasifikace epilepsie je založena na formě záchvatů, změnách mozkové aktivity na EEG, lokalizaci epileptického zaměření v mozku, přítomnosti jakéhokoli spouštěcího nebo kauzativního faktoru ve vývoji záchvatů, stejně jako věku pacienta.
Formy epileptických záchvatů
Epileptické záchvaty jsou rozděleny na generalizované a částečné.
Generalizované záchvaty
V tomto případě dochází k rozšíření epileptické aktivity z ohniska na celý mozek. Existují následující typy generalizovaných záchvatů:
• Tonic-klonické záchvaty (velké záchvaty) - doprovázené ztrátou vědomí. V takovém případě pacient nejdříve zamrzne v libovolné poloze, pak jsou křeče celého těla. Mohlo by dojít k nedobrovolnému močení nebo defekaci;
• Anon-konvulzivní generalizovaný záchvat (menší záchvat) - doprovázen náhlou ztrátou vědomí, obvykle jen několik sekund, což může být bez povšimnutí.
Více charakteristické pro děti, a zdá se, že dítě jen myslí;
• Atonické záchvaty - obvykle se vyskytují u dětí; spolu s náhlým pádem;
• epileptický stav - záchvaty se vyskytují nepřetržitě bez období obnovy vědomí; možný smrtelný výsledek.
Částečné záchvaty
Při částečných záchvatech se do patologického procesu podílí pouze část mozku. Obvykle jsou důsledkem organické patologie. Částečné záchvaty mohou projít do generalizovaných záchvatů. Může být:
• jednoduché záchvaty - pacient pocítil změnu vnímání bez ztráty vědomí;
• komplexní záchvaty - se ztrátou vědomí.
Diagnostika
Jednou z metod diagnostiky epilepsie je elektroencefalografie (EEG). Elektrody umístěné na hlavě pacienta zaznamenávají elektrické impulsy generované kůží mozku. Tyto impulzy odrážejí funkční stav a aktivitu nervových buněk. Anomálie mozkové funkce obvykle vznikají, když je narušena koordinovaná práce buněk. Tento EEG demonstruje elektrickou aktivitu mozku zdravého člověka. EEG pacienta s epilepsií může detekovat abnormální elektrické vlny. Procedura EEG obvykle trvá asi 15 minut, ale v některých případech nezjistila změny v mozkové aktivitě charakteristické pro epilepsii. Proto k získání diagnostického výsledku může být zapotřebí několik studií EEG.
Anamnéza nemoci
Je třeba si prohlédnout podrobnou historii pacienta, včetně popisu povahy a četnosti záchvatů. Vyjasnění povahy záchvatů může pomoci při určování formy epilepsie a lokalizace zaměření patologické elektrické aktivity. Některým typům záchvatů předchází takzvaná aura a po záchvatu se pacient může stěžovat na zmatenost, bolesti hlavy a bolest ve svalech. Přesný popis zachycení svědků je také důležitý pro diagnózu.
Další vyšetření
Podrobnější vyšetření může být zapotřebí k objasnění, že záchvat je skutečně spojen s epilepsií, zjišťováním její povahy a příčiny. Mohou být požadovány následující studie:
• Výskyt epilepsie se pohybuje od bolesti hlavy až po záchvaty. Pozorování příznaků příbuznými nebo přáteli může pomoci při diagnostice onemocnění.
- krevní test pro zjištění změn úrovně různých chemických látek;
• Magnetická rezonance (MRI) - pro detekci organické patologie mozku.
Po diagnostice epilepsie je pacientovi předepsána antikonvulzivní léčba. V současnosti existuje mnoho dostupných antikonvulzí, včetně karbamazepinu a valproátu sodného, ale žádný z nich není univerzální pro léčbu všech forem epilepsie. Výběr antikonvulzí závisí na formě epilepsie, věku pacienta a na přítomnosti kontraindikací, jako je například těhotenství. Zpočátku je pacientovi přidělena nízká dávka léčiva, která pak stoupá až do úplné kontroly nad záchvaty. Při překročení dávky je možné vyvinout vedlejší účinky, od ospalosti až po přebytečné vlasy. Někdy je nutné znovu provést vyšetření, což pomůže zvolit správné dávkování, neboť stejná dávka léčiva může způsobit rozdílný účinek u různých pacientů.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba je dnes používána ve velmi vzácných případech - pokud je farmakologická léčba neúčinná a přesně je známo epileptické zaměření v mozku.
• Pokud člověk během útoku ztratil vědomí, ale je schopen samostatně dýchat, je nutné mu dát ležet nakloněnou pozici. Tím zabráníte zastavení dýchání.
První pomoc
První pomoc při tonicko-klonické epileptické léčbě je následující:
• Prostor kolem pacienta je uvolněn z bezpečnostních důvodů jak pro pacienta, tak pro ošetřovatele;
• Zavřete oděv;
• Pod hlavou pacienta položte něco měkkého;
• Pokud pacient nedýchá, je dáno umělé dýchání.
Jakmile skončí křeče v končetinách, musí být pacient umístěn na pevný povrch. Nemůžeš mu nic dát do úst. V každém případě musíte zavolat sanitku, zvláště pokud je to první, bylo trváno více než tři minuty nebo pacient trpěl nějakým poškozením. Většina pacientů, kteří podstoupili jeden záchvat, má druhý výskyt v příštích dvou letech. To se obvykle vyskytuje během několika týdnů po prvním útoku. Rozhodnutí o volbě léčby po druhém nasazení závisí na možném dopadu onemocnění na výkon pacienta a kvalitu života.
Lékařská terapie
Léčba poskytuje úplnou kontrolu nad záchvaty a významně snižuje jejich frekvenci u třetiny pacientů. Asi dvě třetiny pacientů s epilepsií po dosažení kontroly záchvatů mohou léčbu zastavit. Nicméně léky by měly být staženy postupně, protože záchvaty se mohou znovu objevit se snížením hladiny lékové substance v těle.
Sociální aspekty
Epilepsie, bohužel, je stále vnímána mnoha jako určitý druh stigmatu. Pacienti proto pacientům, kolegům a zaměstnavatelům často nehlásí své nemoci, protože se obávají negativního postoje k sobě.
Omezení
Pacienti trpící epilepsií, kromě jiných omezení, jsou zbaveni možnosti získat řidičský průkaz a zapojit se do určitých činností. Děti s epilepsií by se neměly o koupi nebo jízdě na kole bez dohledu dospělých. Se správnou diagnózou, správnou terapií a obecnými opatřeními většina pacientů může sledovat průběh onemocnění. Prognóza pro děti s epilepsií je obecně příznivá. Jako preventivní opatření by dítě mělo vždy hrát nebo plavat pod dohledem dospělých.