Infekce močových cest u těhotných žen jsou rozděleny do tří skupin:
• bakteriurie - přítomnost bakterií v močovém traktu;
• infekce dolních částí močového traktu (cystitida, uretritida);
• infekce horních močových cest (pyelonefritida).
Ženy trpí pyelonefritidou pětkrát častěji než muži a ve svých reprodukčních letech jsou nemocní. Proč? Součástí poruchy jsou anatomické rysy ženského těla: přítomnost krátkého a širokého otevření uretry na prahu vagíny (tj. Větší přístupnost k infekci). Navíc během druhé fáze menstruačního cyklu a během gestačního období dochází k fyziologickým změnám v systému vylučování moči u žen, což také snižuje odolnost vůči infekcím.
Bylo zjištěno, že riziko vývoje infekce močových cest je u žen vyšší:
• nejprve porodila ve věku 28-30 let;
• více chovatelů;
• ti, kteří dříve neměli tyto nemoci;
• pacienti s diabetem mellitus;
• mít anatomické abnormality nebo funkční poruchy močového traktu.
Jak víte, obrovská zátěž se přenáší na ledviny během těhotenství - jejich fungování probíhá s velkým napětím. Musí odstranit z těla produkty rozkladu a výměny nejen samotné ženy, ale i její rostoucí dítě. Nicméně, bez pohledu na to, fyziologické těhotenství samo o sobě nezpůsobuje žádné změny v ledvinách a vyrovnávají se s prací. V posledních měsících těhotenství v moči mohou být stopy bílkovin - to je první signál o možném výskytu gestózy.
Asymptomatická bakteriurie
Detekuje se pomocí analýzy moči u 2-7% těhotných žen, ačkoli není klinicky manifestován (tedy termín "asymptomatický"). Diagnostika znamená, že v močovém traktu je přetrvávající bakteriální kolonizace. Navzdory absenci klinického obrazu, asymptomatická bakteriurie během těhotenství poměrně často (v 20-30% případů) vyvolává vývoj cystitidy a pyelonefritidy a vyžaduje specifickou léčbu.
Akutní cystitida
Tento typ infekce močových cest během těhotenství není obtížné zjistit v typických projevech akutního zánětu: rychlé, bolestivé močení. V populární literatuře nyní vytisknete spoustu různých rad, jak se s touto katastrofou vypořádat. Chcete-li uhasit zánětlivý proces, samozřejmě můžete. Ale to nemůže být provedeno, obzvláště těhotné! Neošetřená akutní cystitida snadno přechází do chronické formy. Kromě toho, stejně jako u asymptomatické bakteriurie s cystitidou, je možné vylézt infekci do ledvin a vyvinout pyelonefritidu.
Akutní pyelonefritida
Při infekčně indukovaném fokálním destruktivním zánětu jsou postiženy intersticiální tkáně ledvin a systém miska a pánev. Velmi závažná komplikace těhotenství (během tohoto období se nemoc nazývá gestační pyelonefritida). Může dojít k rozvoji urosepsy a může vést k předčasnému porodu.
Vyskytuje se u více než 12% těhotných žen (často v těhotenství). V tomto případě dochází k nežádoucím účinkům na průběh těhotenství samotné a přímo na dítě - často doprovázené gestací, způsobuje spontánní potrat, vývoj hypotrofie plodu, chronickou placentární nedostatečnost.
Příčiny a patogeny
Rozhodující roli ve vývoji infekce močových cest u těhotných žen hrají dvě skupiny faktorů - anatomická a hormonální. Počínaje sedmým týdnem se vytvoří fyziologický hydroureter - rozšíření kalichového a pánevního systému a močovodu. Tělo se proto snaží přizpůsobit zvyšování cirkulační tekutiny. Objem močovodu může dosáhnout 200 ml, což přispívá k porušení odtoku moči, jeho zadržení v močovodu, tj. příznivých podmínek pro vznik bakteriurie.
Děloha postupně zvyšuje objem, mění polohu močového měchýře v důsledku deformace a stlačování. Anatomicky těsné umístění močového měchýře a pochvy, stejně jako relativní glukozuria (cukr v moči), které jsou dostupné těhotným ženám, usnadňuje snadnější infekci moči a šíření infekce vzestupnou cestou. Zvýšené hladiny estrogenu způsobují pokles peristaltiky močovodu, což může přispět k porušení odtoku moči.
Všechny tyto změny během těhotenství mohou začít po dobu 8 týdnů a dosáhnou svého vrcholu v 18-20 týdnech, přičemž zůstávají své známky další 2-3 týdny po porodu. Začátkem druhé poloviny těhotenství může dojít k porušení průchodu moči v důsledku komprese močovodů se zvětšenou a posunutou pravou dělí. Stlačení močového měchýře může také způsobit varikózní rozšířenou, silnější a kratší pravou ovariální žílu. Tyto skutečnosti vysvětlují převládající výskyt pravostranné pyelonefritidy.
Vedlejším původcem infekce močových cest u těhotných i netěhotných žen je E. coli (80-90% případů), ale mohou jít o jiné gramnegativní bakterie, jako je Proteus a Klebsiella. Grampozitivní bakterie jsou mnohem méně časté. U žen během těhotenství může být zánětlivý proces v ledvinách způsoben houbami rodu Candida. Významnou roli ve výskytu pyelonefritidy hrají také mykoplazma, ureaplasma, trichomonády a u 20% pacientů jsou detekovány mikrobiální asociace.
Endotoxiny Escherichia coli způsobily sklerózu ledvinové pánvi, kapsli ledvin a perikardiální tkáně. Infekce způsobená prostatou se vyznačuje opakujícím se průběhem, tvorbou kamenů a nižším obsahem bílých krvinek v moči kvůli jejich destrukci enzymy mikroorganismy. Průběh gestační pyelonefritidy způsobené gramnegativní flórou je nejsilnější, s bakteriálním šokem a septikemií.
Jak se manifestuje pyelonefritida?
Klinická dráha onemocnění je přímo ovlivněna cestou infekce. Pokud je to hematogenní cesta (s průtokem krve), nejčastější příznaky onemocnění jdou. Pokud se jedná o urogenitální cestu (močí), převažují místní příznaky. Výskyt akutní pyelonefritidy se obvykle objevuje několik dní po exacerbacích chronické tonzilitidy nebo při identifikaci dalších ohniskových infekcí (furunkulóza, mastitida atd.). Proto nemůže být onemocnění diagnostikováno hned. Nastává náhlý nárůst teploty, zimnice, následuje výrazné pocení, bolesti hlavy, silná bolest v dolní části zad, častěji vpravo. Typické případy jsou charakterizovány triadami příznaků: zimnice, dysurie, jev v bederní oblasti. Bolest má tendenci se zvyšovat, s každým novým nárůstem teploty, můžeme mluvit o vzhledu nových purulentních formací v ledvinách. Zneklidněno nevolností, zvracením, bolestimi po celém těle. Vyjádřená tachykardie, dušnost. Při poklesu krevního tlaku se může dokonce vyvinout bakteriální šok.
Léčba akutní pyelonefritidy
Je to vždy složité, dlouhé (4-8 týdnů), individuální. Při předepisování léčby by měla být zohledněna načasování těhotenství, závažnost a trvání onemocnění, analýza funkčního stavu ledvin a jater, individuální snášenlivost léků a možnost jejich přechodu do mléka. V akutním stadiu onemocnění je odpočinek v lůžku nejméně 4-6 dní. Po uplynutí horečky se doporučuje používat aktivní režim, aby se zlepšil odtok moči.
Použití poziční terapie: 2-3krát denně, pozice kolenního loktu po dobu 4-5 minut; spát jen na boku, na opačné straně nemocných ledvin. Zvláštní strava s omezením soli není nutná. Pokud nedojde k edému, pijte spoustu, až 2 litry denně. Doporučená brusinková šťáva, ledvinový čaj, infuze petržele, přeslička, cowberry - rostlinné diuretika a antiseptika. Existují hotové rostlinné léky (zejména kanefron), které v pěstounské praxi mají velkou hodnotu při léčbě pyelonefritidy a dalších infekcí močových cest.
Nedávno byl aktivně používán bylinný přípravek kanefron německé společnosti "Bionorica AG", který má celý komplex akcí. Mezi nimi - antiseptické, protizánětlivé, spasmolytické, antibakteriální, diuretické. Kanefron se používá k léčbě gestační pyelonefritidy na počátku těhotenství. S její pomocí je exacerbace chronické pyelonefritidy, léčba urolitiázy, prevence komplikací těhotenství, které mají za následek narušení funkčního stavu ledvin. Kanefron je vhodný během období zrušení antibiotik během léčby rezistentních infekcí močových cest a pro dlouhodobé užívání po počáteční léčbě antibiotiky. Nebyly žádné vedlejší účinky léku.
Důsledky přenášených infekcí
Během těhotenství a samotného procesu porodu mají ženy, které trpí pyelonefritidou, určité vlastnosti. 6% žen s chronickou pyelonefritidou trpí pozdními spontánními potraty, 25% má riziko předčasného porodu, 44-80% má pozdní toxikózu těhotných žen. Těhotenství a vývoj plodu závisí do značné míry na závažnosti dysfunkce ledvin, závažnosti infekčního procesu.
Narozené děti často vykazují řadu známky infekce získané in utero. Takže patologie ledvin v matce je přirozeně ovlivněna vývojem ledvin u dítěte (nedostatečně zralá ledvinná tkáň, dysembryogeneze močového systému). Fetální hypoxie plodu, hypotrofie, se často vyskytuje a je nutné pečlivé sledování plodu.
V období po porodu se 22-33% žen, které prodělaly gestační pyelonefritidy, vyvinuly hnisavé septické choroby. 4., 12. a 14. den po narození se může pyelonefritida zhoršit. V 20% případů po porodu může funkce ledvin snížit.
O prevenci a infekcích močových cest v těhotenství
1. Příprava na těhotenství. Opatrně, opatrně, zvláště pokud v minulosti žena měla epizody infekcí močových cest. Lékař vám řekne, které vyšetření je třeba předložit oběma manželům předtím, než si dítě zahrajete.
2. Včasné sanace všech ložisek infekce v těle.
3. Těhotná žena by se měla zaregistrovat u ženské kliniky co nejdříve a během celého těhotenství dodržovat všechna doporučení svého lékaře, provést testy včas a provést další testy. Chraňte před nachlazením!