Léčba brady
Pokud je potvrzena diagnóza CIN, obvykle se provádí lokální excize, destrukce laserem, kryogeneze nebo elektrokoagulace léčebného zaměření. Při absenci léčby přechází CIN III do invazivního karcinomu. Efektivní léčba vysokých stadií CIN významně snižuje riziko vzniku invazivního karcinomu. Nicméně riziko zůstává nad průměrem populace, takže další sledování pacienta je nezbytné po dobu nejméně pěti let po ukončení léčby.
Mikroinvazivní rakovina
Pacientům s mikroinvazivním karcinomem je prokázána kondice krčku (odstranění centrální části). Pokud výsledky mikroskopie potvrdí odstranění všech postižených tkání, není nutné další léčbu.
• Obrázek ukazuje ulcerace a krvácení kolem otvoru cervikálního kanálu. Takové změny jsou pečlivě vyšetřeny v kolposkopii a pak je předepsána vhodná léčba.
Symptomy invazivního karcinomu
Obvykle příznaky invazivního karcinomu děložního hrdla zahrnují:
• krvácení - může se objevit po pohlavním styku (postkoitální), v intermenstruačním období (intermenstrual) nebo po nástupu menopauzy (postmenopauzální);
• patologický výtok z pochvy.
V počátečních stadiích onemocnění obvykle syndrom bolesti chybí.
• Metody laserové chirurgie s použitím kolposkopického zařízení mohou být použity k léčbě CIN. Pro vizualizaci jsou patologické oblasti obarveny speciálními barvivy. O efektivní chirurgické léčbě a radioterapii.
Hysterektomie
Chirurgie je volbou pro mladé, fyzicky silné ženy. Výhody této metody zahrnují:
• absence radiačních změn a zúžení vagíny po radiační terapii;
• zachování funkce vaječníků - pokud se patologický proces nevztahuje na vaječníky a nejsou odstraněny;
• žádné riziko vzniku nového maligního nádoru vyvolaného dlouhodobým ozářením.
Chirurgická intervence pro rakovinu děložního čípku spočívá v radikální hysterektomii (odstranění dělohy) a excizi pánevních lymfatických uzlin. Rakovina děložního čípku má tendenci klíčení v okolních tkáních. Nádorové buňky se mohou také rozšířit do lymfatických uzlin, například umístěných podél hlavních tepen pánve.
Cíle chirurgické léčby
Cílem chirurgické léčby je úplné odstranění maligního nádoru a části zdravé tkáně. Takže s radikální hysterektomií se odstraní cervix, děloha, okolní tkáň, vaginální klenba a pánevní lymfatické uzliny. Může být provedena biopsie para-aortálních lymfatických uzlin. Pacienti s metastázami nebo nádory, které přesahují rozsah možného chirurgického zákroku, vyžadují další radioterapii. Mladí, nulipární pacienti s rakovinovým procesem před lb stadií, kteří chtějí zůstat plodný, mohou podstoupit amputaci děložního čípku. Při této operaci se děloha odstraní spolu s částí paracervikálního (umístěného kolem děložního čípku) a vaginální klenbou. Zbývající část vaginy je spojena s tělem dělohy a steh je umístěn na spodní hraně dělohy, aby se zachovala její schopnost nést těhotenství. Lymfatické uzliny pánve lze odstranit endoskopicky. Během těhotenství je pacient pečlivě sledován, aby se zabránilo nebezpečí potratu, a doručení se provádí císařským řezem. Avšak amputace děložního čípku není ukázána všem ženám a radikální hysterektomie zůstává metodou volby. Cílem radiační terapie je destrukce nádorových buněk, stejně jako ozařování tkání, u kterých by se maligní proces mohl rozšířit. V stadiích onemocnění, které jsou kontraindikovány při chirurgickém zákroku, stejně jako při daleko vzdáleném procesu.
Nežádoucí účinky
Nežádoucí účinky radioterapie:
• průjem;
• časté močení;
• Suchost a zúžení vagíny (může to vést k dyspareunii - bolestivým pocitům během sexuálního styku).
Kombinovaná terapie
Nedávné studie ukázaly, že kombinace radioterapie a chemoterapie s cisplatinou (lék na bázi platiny) umožňuje lepší výsledky než při samotné radioterapii. Prognóza u pacientů s karcinomem děložního čípku velmi závisí na stupni maligního procesu v době léčby. Pokud se nádor rozšířil do lymfatických uzlin, je pětiletá míra přežití snížena o polovinu v každé fázi podle klasifikace FIGO. Zapojení para-aortálních lymfatických uzlin signalizuje významnou prevalenci procesu - velmi málo pacientů žije déle než pět let po diagnóze. Detekce nádorových buněk v krvi nebo lymfy je známkou možného postižení lymfatických uzlin. Stupeň diferenciace nádoru (pokud je jeho struktura blízká normální tkáni) je také velmi důležitá. Prognóza nádorů nízkého stupně je méně příznivá než u vysoce diferencovaných nádorů.