Epidemie parotitis (mumps) je infekční onemocnění charakterizované porážkou žlázových orgánů a centrálního nervového systému (CNS). Už 400 let před BC. e. Hippocrates poprvé popsal epidemickou parotitidu. Indikace této choroby se objevují v dílech Celsuse a Galena. Od konce 18. století se informace o epidemiologii a klinice této infekce hromadí.
Příčinou vzniku příušnic je virus rodu Paramyxovirus. Je zcela inaktivována při teplotě 55-60 ° C (po dobu 20 minut), s UV zářením; citlivé na působení 0,1% roztoku formalinu, 1% lysolu, 50% alkoholu. Při 4 ° C se infekčnost viru mění několik dní, při -20 ° C přetrvává několik týdnů a při -50 ° C trvá několik měsíců.
Zdroj choroby je nemocné dítě v posledních dnech inkubační doby (jeden nebo dva dny před výskytem klinického obrazu) a až do devátého dne onemocnění. Během tohoto období je virus izolován od těla pacienta slinami. Nejzávažnější infekčnost je pozorována v prvních třech až pěti dnech od nástupu onemocnění. Infekce je přenášena vzdušnými kapkami během konverzace, kašel, kýchání. Existuje možnost infekce prostřednictvím předmětů pro domácnost, hraček apod. Kvůli nepřítomnosti katarálních jevů u pacientů s infekcí příušnicemi a také v nich nezasazených slinách dochází k infekci pouze v blízkém styku.
Největším nebezpečím jako zdrojem infekce jsou pacienti s vymazanými nebo asymptomatickými formami onemocnění, které jsou obtížně identifikovatelné a proto izolované od skupin dětí. Existují údaje o možnosti transplacentárního přenosu infekce a intrauterinní infekce plodu. Citlivost na příušnici je poměrně vysoká. Děti, které jsou ve věku od 2 do 10 let, jsou zvláště nemocné. Děti do jednoho roku jsou vůči této infekci odolné, protože mají transplacentní imunitu.
Parotitis je zaznamenána jako izolované případy, stejně jako epidemické ohniska. Nejčastější nárůst morbidity nastává v zimě a na jaře. Výskyt je vyšší u dětí, které jsou ve skupinách. Po této infekci se obvykle vytváří trvalá imunita. Opakované onemocnění s příušnicí je vzácné
Vstupní branou infekce je sliznice dýchacího ústrojí v ústní dutině, stejně jako slizniční oka.
Symptomy .
Infekce parotitis nejčastěji postihuje parotidní žlázy (parotitis), které mohou zahrnovat submandibulární (submaxilitidu) a sublingvální slinné žlázy (sublinguitis), pankreas (pankreatitidu). Závažná meningitida je velmi častá. Vzácným a závažným projevem infekce je meningoencefalitida. Je třeba zdůraznit, že podle moderních myšlenek by měla být v případě infekce parotitis považována léze žaludečních orgánů (orchitida nebo pankreatitida) nebo CNS (meningitida) za projev, ale ne komplikací.
Podle moderní klasifikace se formy této infekce liší typem a závažností. Mezi typické formy patří: léze žlazových orgánů - izolované nebo kombinované (žlázovitá forma); porážka centrální nervové soustavy (nervová forma); léze různých žlázových orgánů a CNS (kombinovaná forma). Atypické zahrnují vymazanou a asymptomatickou formu. Podle závažnosti se rozlišují plicy, střední závažnost a závažné formy onemocnění, přičemž závažnost je počet postižených žláz (jedna nebo více), intenzita zánětu, stupeň poškození CNS (závažnost meningeálních a encefalitických symptomů), stupeň intoxikace.
Inkubační doba pro epidemickou parotitidu trvá od 11 do 23 dnů (průměr 18-20). Onemocnění začíná po 1-2 dny prodromal nebo bez prodromu. Obvykle teplota stoupá na 38 - 39 ° С. Pacienti často stěžují na bolesti hlavy, bolesti před vnějším sluchovým kanálem a v oblasti slinné žlázy, bolest při žvýkání a polykání. Na jedné straně dochází ke zduření slinné žlázy s příušnicí a po 1-2 dnech se žláza zvedne z opačné strany. Ušní část s výrazným nárůstem žlázy vyčnívá a lalok sluchu stoupá nahoru
Submaxillite se téměř vždy vyskytuje v kombinaci s příušnicí, velmi zřídka izolované. Oboustranné léze jsou charakterizovány symetrickou změnou obrysů submaxilárních oblastí (otoky), otoky podkožní tkáně. Při jednostranné lézi jsou odhaleny asymetrie obličeje a otoky na jedné straně. Při palpaci je zaznamenána komprese v průběhu dolní čelisti a bolestivost. Zvýšení postižených slinných žláz přetrvává až do 3. až 5. dne onemocnění, edém a křehkost obvykle zmizí v 6. až 9. dni onemocnění.
Téměř stálým příznakem parotitis u chlapců je orchitida. V procesu je zapojeno jedno varlata, ale je možné i bilaterální porážka. Orchitida se rozvíjí v 5. až 7. den nemoci. V varlata a ve slabinách jsou bolesti, které se zvyšují pohybem. Teplota stoupá, zimnice a bolesti hlavy. Septa je zvětšena 2-3x, zhutněna, dochází k ostrému bolesti při palpaci, kůže nad ní je zčervenáná. Tyto příznaky přetrvávají po dobu 6-7 dní a postupně zmizí.
U starších děvčat někdy dochází k zánětu vaječníků (ooporitida), bartholinitida (bartholinitida) a mléčné žlázy (mastitida)
Pankreatitida se rozvíjí po porážce slinných žláz, ale někdy předchází nebo je jediným projevem onemocnění. Pacienti s nevolností, opakované zvracení, výrazné křeče, občas bolest břicha, lokalizované v epigastrické oblasti, levém hypochondriu nebo v pupku. Tam je nadýmání, zácpa a zřídka volná stolice. Tyto jevy jsou doprovázeny bolestem hlavy, zimnicí, horečkou. Při palpování břicha se objevuje napětí svalů břišní stěny. Pokud jsou tyto příznaky kombinovány s lézí slinných žláz nebo je pacient převzat z ohniska mumpsu, je diagnostika snadnější. Průběh pankreatitidy v případě infekce příušnic je příznivý. Známky pankreatických lézí zmizí po 5-10 dnech
Serózní meningitida je častým projevem infekce parotitis u dětí. Obvykle se kombinuje s lézemi žlazových orgánů a začíná 3 až 6 dní po nástupu příušnic. V tomto případě dochází k hypertermii, bolesti hlavy, zvracení. Může se jednat o záchvaty, ztrátu vědomí. Průběh serózní meningitidy u příušnic je ve většině případů příznivý. Klinické symptomy meningitidy obvykle trvají déle než 5-8 dní
Vzácným projevem infekce příušnic je meningoencefalitida, jejíž příznaky se obvykle objevují po 5. dni onemocnění. Současně jsou zaznamenána adynamie, inhibice, ospalost, křeče, ztráta vědomí. Pak se objevují fokální mozkové příznaky, případně vývoj parézy kraniálních nervů, hemiparéza. Ve většině případů končí meningoencefalitida příznivě.
Prognóza parotitis je téměř vždy příznivá.
Komplikace jsou vzácné. Při bilaterálním poškození varlat je možné provést testikulární atrofii a zastavit spermatogenezi. Meningitida a meningoencefalitida mohou vést k paréze nebo paralýze kraniálních nervů, poškození sluchového nervu.
Léčba parotitis je symptomatická. V akutním období onemocnění je zobrazen odpočinek v lůžku. Pro udržení tepla na postižené ploše se doporučuje suché teplo. Tekuté potraviny, časté oplachování úst. S horečkou a bolestmi hlavy doporučujeme paracetamol, nurofen apod. S orchitidou je ukázáno použití suspenzí, topicky aplikujte chlad. Pokud je podezření na pankreatitidu, musí být pacient hospitalizován. Omezte dietu bílkovin a tuků až do úplného vyloučení jídla po dobu 1-2 dnů.
Prevence. Pacienti s příušnicí jsou izolováni doma nebo v nemocnici (v těžkých formách). V současné době existuje specifická prevence příušnic. Imunizace se živou oslabenou vakcínou se provádí jednou ve věku 15-18 měsíců, současně s vakcinací proti zarděnkám a spalničkám.