Žloutenka novorozenců není choroba jako taková, ale její symptom. To je charakterizováno žloutnutím kůže a očních koulí dítěte. Při předčasném porodu se zvyšuje pravděpodobnost žloutenky a dosahuje se až 100%. Tento typ žloutenka - onemocnění u novorozenců je poměrně časté. Protože si o tom víc stojíš.
Jak se to děje?
Žloutnutí kůže dětí je způsobeno zvýšeným bilirubinem (hlavní složkou lidských pigmentů žluči) v důsledku hemoglobinu - červeného pigmentu krve. Ve slezině dochází ke zničení červených krvinek (erytrocytů) a uvolnění hemoglobinu z nich je zpracováno na bilirubin. Je transportován v krevním séru do jater. Část bilirubinu, která se přepravuje tělem, se nazývá volná nebo neviazaná. Je to složka rozpustná v tucích, ale je špatně rozpustná ve vodě. V játrech je bilirubin zachycen ze sloučenin s albuminem. Tak se vytváří bilirubin, rozpustný ve vodě, který proniká do střeva, kde se vylučuje výkaly. Schopnost zachytit tělo novorozence bilirubinu a vážit kyselinu glukuronovou je slabá. Účinnost jaterních enzymů u kojenců je mnohem nižší než u dospělých.
Proč se to děje?
Existují různé příčiny žloutenky - nemoci u novorozenců. Jsou fyziologické i patologické. Chtěla bych se však zmínit o nejběžnějším.
Relativní hypoxie plodu
Plod žije a rozvíjí se za podmínek relativní hypoxie. Děti se narodily s vyšší hladinou hematokritu a hemoglobinu, s velkým množstvím červených krvinek v krvi. Životnost nově vytvořených buněk se snižuje. Výsledkem je, že vzhledem k většímu počtu červených krvinek se slezina dítěte rozšiřuje. Do sleziny je dodáváno větší množství hemoglobinu.
Abnormální pohyb střev
Před porodem je dítě podáváno od své matky. Od prvních hodin svého života po narození rychle začne odmítat mekonium - něco, co se nahromadilo ve střevech dítěte dokonce i v intrauterinním životě. Toto je první úkol novorozenců. Dítě, které se narodilo předčasně nebo jestliže jeho matka byla během těhotenství podvyživena, má problémy s střevem. Jeho funkce je narušena, což vede ke zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.
Rhesus-konflikt
Jedná se o konflikt Rh faktoru matky a dítěte - pokud dítě je Rh-pozitivní a Rh-negativní matka. Díky profylaxi imunoglobulinu (po narození dítěte dostane matka anti-Rh-D imunoglobulin do 72 hodin, který chrání imunitní systém před alergiemi do krve dítěte), matka nevytváří protilátky, které by mohly ohrozit dítě v příštím těhotenství.
Může také docházet ke konfliktu hlavních krevních skupin. Například žena s krevní skupinou III má přirozené protilátky proti buňkám skupiny IV. V takových situacích je konflikt nejvýraznější během prvního těhotenství. V následných těhotenstvích se riziko takových konfliktů snižuje.
Krvácení
Narození je poranění dítěte. Musí splnit obtížný úkol - vytlačit úzký porodní kanál. Někdy tento proces nedělá bez poškození. Značky mateřství v této chvíli jsou plné krve, ve které je velmi vysoký obsah bilirubinu. Je-li poškozena, krev se dostane do dítěte, bilirubin naopak padá do těla. Jeho hladina se zvyšuje a vzniká žloutenka.
Hypoxie
Novorozenci mohou být například zapleteni do pupeční šňůry. Někdy se v takových případech objevuje žloutenka v důsledku hypoxie jater, která zvyšuje její neúspěch v novorozeneckém období.
Kojení
Množství jídla v prvních dnech života může být o něco méně, než by vaše dítě chtělo jíst. Proto může dojít ke zpoždění průchodu potravy z trávicího traktu dítěte. V důsledku toho může dojít k žloutence.
Může se stát, že dítě je zdravé, je výhradně kojeno, získává váhu dobře, ale žloutenka zůstává zachována po dlouhou dobu a může trvat až 2-3 měsíce. Je to způsobeno enzymy, které jsou přítomné v mateřském mléce a pomáhají kombinovat bilirubin s kyselinou glukuronovou a její produkcí s výkaly. Někdy mohou tyto děti dosáhnout vysokých hodnot bilirubinu. To však neohrožuje život a zdraví dětí.
Patologický faktor
Často žloutenka - onemocnění novorozenců trpí zpočátku nemocnými dětmi. Mohou to být vrozené bakteriální nebo virové infekce. Jedním z příznaků je těžká žloutenka. Existují také genetické onemocnění, u kterých je dysfunkce jater a její schopnost vázat bilirubin na kyselinu glukuronovou.
Jak mohu zacházet se svým dítětem u novorozenců ?
Světelná terapie
To je nejúčinnější způsob léčby této nemoci. Nadbytečný volný bilirubin v kůži se rozkládá na netoxické ve vodě rozpustné produkty, které se pak jednoduše vylučují močí. Pomocí této metody lze použít různé typy světla: bílá, modrá a zelená. Nejúčinnější je světle modrá. Fototerapie je účinná pouze tehdy, když světlo dopadá na holou pokožku dítěte. Pokud vaše dítě leží na břiše, je jeho záda ozařována, pokud leží na zádech - na přední straně. Oči dítěte jsou pokryty speciálním materiálem, který neumožňuje záření. Chlapci mají i varle.
V případě těžké žloutenky je novorozenec umístěn v místnosti intenzivní péče v místnosti, kde prochází bilaterální fototerapií. Dítě leží na speciálním matraci, který je připojen k zdrojům světla z optických vláken a je osvětlený shora se speciální lampou. Fototerapie obvykle trvá dva dny - to je zpravidla dost. Někdy je kurz prodloužen na tři dny.
Luminal
Při mírné ostrosti žloutenka v léčbě se používá luminal (fenobarbital). Je to uklidňující a antikonvulzivní látka, kterou děti dobře snáší. Při nízké dávce aktivuje tvorbu jaterních enzymů a urychluje metabolizmus bilirubinu. S malým množstvím žloutenka je účinným nástrojem.
Odstavení
Jedná se o kontroverzní metodu používanou při léčbě chronické žloutenky u novorozenců. Látky přítomné v mateřském mléce a odpovědné za žloutenku jsou eliminovány a hladina bilirubinu je snížena. Můžete se vrátit k dojčení po dvou až třech dnech. V krvi dítěte se opět zvýší bilirubin, ale ne tak vysoko.
Krevní transfúze
Toto je poslední metoda léčby žloutenka - nemoci u novorozenců. Do katétru se vloží pupoční žíla, skrze kterou se kůra dítěte odstraní v malých dávkách a do krve dárce vstříkne. Dítě je proto zbaveno nadbytečného bilirubinu. Tato metoda umožňuje vyčištění krve dětí s protilátkami proti krevním buňkám.
Někdy s velmi těžkou žloutenkou může být podán albumin, který, jak je známo, přenáší bilirubin. Význam bilirubinu v krvi novorozenců s plným účinkem je pro předčasné dítě nepřijatelný. Čím je dítě menší, tím méně tělesné hmotnosti, tím nižší je hodnota bilirubin, kterou novorozenec dokáže vydržet.
Lékaři neonatologové berou v úvahu váhu dítěte, klinický stav (s vážnějším klinickým stavem, jsou povoleny nižší hodnoty bilirubinu). Hodnota bilirubinu v den druhého dne života dítěte již není přijatelná ve čtvrtém a následujících dnech.
Toxický účinek bilirubinu
Bilirubin se snadno rozpouští v tucích, vstupuje do centrálního nervového systému, kde způsobuje nezvratné poškození. Je zodpovědný za vývoj encefalopatie. Penetrace bilirubinu do centrálního nervového systému je pro dítě s nízkou porodní hmotností obtížnější v důsledku předčasného porodu. Takové děti jsou náchylné k infekcím, které se degenerují do acidózy. Riziko poškození centrálního nervového systému je vysoké, pokud je hladina bilirubinu významně překročena.
Jakmile se věřilo, že koncentrace bilirubin o 20 mg. je indikací výměny transfuze krve. Světová literatura neumožňuje encefalopatii u dětí při kojení, a to ani při velmi vysokých hodnotách bilirubinu.
Existují nějaké komplikace?
Pokud je správně léčena žloutenka u novorozenců, pak projde bez následků. Na současné úrovni medicíny to není terapeutický úkol (samozřejmě s dobrou spoluprací s matkou dítěte). Děti, které prodělaly toto onemocnění, se správně rozvíjejí, nedochází k porušení jejich vývoje.
Fyziologická žloutenka se vyskytuje ve druhém nebo třetím dni života dítěte a trvá až 8 dní, zatímco u předčasně nemocných trvá přibližně 2 týdny. Žloutenka je nemocná u asi dvou třetin novorozenců s plným věkem. U předčasně narozených dětí se vyskytuje u 80-90%. Čím dříve se dítě narodilo, tím vyšší je pravděpodobnost žloutenky a téměř 100%. Žloutenka u zdravých novorozenců v prvním dni života je příznakem patologické žloutenky.