Rakovina prsu je jedním z nejčastějších maligních novotvarů, což je nejčastější příčina úmrtí ženské populace. Nicméně, na rozdíl od mnoha jiných typů nádorů, jako je rakovina plic nebo pankreatu, která poměrně rychle vede k úmrtí většiny pacientů, u rakoviny prsu je léčba možná u dvou třetin pacientů. V článku "Rakovina prsu u mladých žen" najdete velmi užitečné informace pro sebe.
Skupina rizik
Na rozdíl od obecné víry se rakovina prsu vyvine především u starších žen, nejčastěji po menopauze. Pravděpodobnost výskytu onemocnění na 35 let je přibližně 1: 2500. Ve věku 50 let se toto riziko zvyšuje na 1:50 a 80 let dosahuje frekvence 1:10. Ačkoli ve většině případů není možné určit přesnou příčinu rakoviny prsu, spolehlivě je známo několik rizikových faktorů pro vznik nemoci:
• věk;
• anamnéza onemocnění v rodině nebo v pacientovi;
• předchozí benigní nádory prsu;
• nadměrné účinky estrogenu ženského pohlavního hormonu (časná menstruace a pozdější nástup menopauzy), stejně jako užívání hormonální substituční léčby (HRT);
• rysy výživy a konzumace alkoholu.
Žena, jejíž rodina trpí rakovinou několik členů, zejména příbuzných prvního řádu (matky, sestry a dcery), je vystaveno extrémně vysokému riziku vzniku této nemoci. To je způsobeno dědičností genu rakoviny prsu. Vědci identifikovali dva geny zodpovědné za rakovinu, BRCA1 a BRCA2. Riziko rozvoje maligního nádoru prsu v nosičích těchto genů je 87%. Z tohoto důvodu je nesmírně důležité identifikovat takové rodiny a provádět genetické poradenství. Gen pro rakovinu prsu od nemocné ženy se přenáší na potomstvo s pravděpodobností 50%. Členové rodiny, kteří zdědili tento gen, mají vysoké riziko vzniku nádoru.
Další faktory
Přestože přítomnost genů rakoviny prsu je nejdůležitější příčinou vývoje onemocnění, je třeba si uvědomit, že u všech případů rakoviny prsu je podíl pacientů, jejichž rodina jsou tyto specifické geny detekovány, méně než 10%. Existuje několik způsobů prevence nádoru prsu. Jejich použití je obvykle důležité u rizikových žen a zejména u nosičů jednoho ze zděděných genů rakoviny prsu.
Tamoxifen
Dříve, pro prevenci rakoviny prsu, byl použit anti-wolframový lék tamoxifen. Studie provedené ve Spojených státech ukázaly, že ženy, které užívaly lék po dobu 5 let, nemocněli rakovinou prsu méně často než pacienti, kteří ji neužívali. Na druhé straně použití tamoxifenu zvyšovalo riziko vzniku rakoviny endometria (sliznice sliznice) a tromboembolie (tvorba trombů v žilách dolních končetin a jejich migrace do cév plic). Navíc se ukázalo, že užívání drogy nezmenšilo úmrtnost na rakovinu prsu. Předběžné výsledky moderních studií u skupiny žen s rodinnou anamnézou karcinomu prsu nepotvrzují vhodnost tamoxifenu. Protikladné výsledky vedou k nedostatku jednotného systému léčby. Ženy zvažující možnost chemoprofylaxe rakoviny prsu by měly obdržet podrobné informace od příslušného odborníka.
Preventivní chirurgie
- Mastektomie. Nejúčinnějším způsobem prevence s optimálními výsledky je bilaterální mastektomie (nebo mastektomie u pacientů již léčených na rakovinu prsu). Odstranění zdravých mléčných žláz je radikální rozhodnutí, které vyžaduje pečlivé zvážení a vážení alternativních metod. Snížení rizika rakoviny prsu přímo souvisí s objemem odstraněné žlázové tkáně. Z tohoto důvodu se obvykle nedoporučuje subkutánní mastektomie se zadržením bradavky, protože se ponechává asi 10% prsu, ve srovnání s 1% po tradiční operaci.
- Ovariektomie. Nosiče genů BRCA jsou ve vyšším riziku a rakovina vaječníků, proto by měla být vážně brána jako prevence ovariektomie (odstranění vaječníků).
Ovariektomie snižuje riziko vývoje nádoru prsu tím, že snižuje hladinu tvorby estrogenu, a to i u žen, které nesou geny BRCA. Podezření na rakovinu prsu může nastat v následujících případech:
• detekce patologické tvorby v screeningové mamografii;
• zjištění nádoru u pacienta.
Mezi nejčastější příznaky rakoviny prsu patří přítomnost vzdělání, změna tvaru žlázy, anomálie kůže a bradavky, výtok z bradavky. Diagnostika nádoru je založena na klinickém vyšetření, mamografii a závěru biopsie punkce. U některých žen, zvláště u mladých žen, je mamografie špatně informovaná kvůli hustotě žlázové tkáně, v takových případech se člověk uchyluje k ultrazvukovému vyšetření nebo zobrazování magnetickou rezonancí. U většiny pacientů s podezřelým maligním nádorem není rakovina prsu potvrzena. S pozitivním závěrem, žena podstoupí léčbu. Vyžaduje interdisciplinární léčbu zahrnující chirurga, onkologa, fyzioterapeuta a další specialisty. Důležitou roli hraje průměrný zdravotnický personál, který je speciálně vyškolen k péči o pacienty s rakovinou prsu, aby jim pomohl podstoupit někdy těžké lékařské postupy. Nové metody léčby rakoviny prsu umožnily snížení úmrtnosti u této nemoci o 30%. Léčebný program může zahrnovat chirurgický zákrok, radioterapii, hormonální nebo chemoterapii.
U většiny pacientů je počátečním způsobem léčby rakoviny prsu operace - odstranění primárního nádoru.
Provoz
U pacientů s masivním nádorem je nejvhodnější provádět mastektomii (odstranění celého prsu), po které je možná plastová korekce. Při malé velikosti nádoru se nejčastěji provádí odvětvová resekce, v níž je část žlázy eliminována. Takový zásah je z kosmetického hlediska příznivější. Během operace je zpravidla odstraněna část nebo všechny lymfatické uzliny axilární oblasti. Následně je přípravek vyšetřen pod mikroskopem, po němž patológa dává závěr, že podrobně popisuje velikost primárního nádoru, jeho histologický typ, počet postižených lymfatických uzlin a koncentraci estrogenových receptorů. Testovací komplex pacienta obvykle zahrnuje rentgenové vyšetření hrudníku k určení šíření nádoru, krevní test a pokud je podezření na běh, vyšetření kostí nebo ultrazvukové vyšetření jater. Na základě všech těchto údajů je vypracován plán dalšího zpracování.
Radioterapie
Pooperační radioterapie je považována za povinnou součást léčby u pacientů, kteří podstoupili resekci v sektoru; ozařování axilární oblasti může být alternativou k chirurgickému odstranění lymfatických uzlin. Je známo, že pooperační radioterapie oblasti jizvy, podkladových tkání a axilární oblasti snižuje riziko opakování, což naopak snižuje úmrtnost. Chemoterapie a hormonální terapie jsou před operací předepsány intravenózně nebo perorálně. To je nezbytné pro zničení mikrometastáz - malých fragmentů nádorové tkáně, které se oddělí od primárního zaměření a šíří se po těle. Takové ložiska vyšetření nádorů představují hrozbu opakování této nemoci.
Hormonoterapie
Cyklické změny v prsní tkáni jsou pod kontrolou estrogenů. V 60% případů se estrogénové receptory nacházejí v nádoru prsu, proto tamoxifen, který blokuje tyto receptory na rakovinných buňkách, může být použit pro léčbu. To snižuje riziko šíření a recidivy nádoru. Nedávné studie ukazují, že ženy s estrogenem citlivým nádorem prsu, které užívají tamoxifen po dobu pěti let po operaci, mají mnohem příznivější prognózu.
Chemoterapeutické režimy
U pacientů do 50 let s rakovinou prsu bylo prokázáno pozitivní účinek adjuvantní (doplňkové) chemoterapie. Nejodpornější aplikace této metody léčby u pacientů s vysokým rizikem recidivy. Byla vyvinuta řada režimů chemoterapie, u kterých bylo prokázáno, že snižují riziko recidivy nádoru. Jeden široce používaný režim se nazývá CMF a je kombinací cyklofosfamidu, methotrexátu a 5-furouracilu. Přidáním takových moderních léků, jako jsou doxorubicin a paklitaxel, pomáhá zlepšit výsledky chemoterapie.
U pacientů s metastatickým karcinomem prsu - šíření nádoru přes tělo - není možné vyléčit. Existují však terapeutické metody zaměřené na zmírnění symptomů a moderní vývoj má tendenci zvyšovat šance na přežití. Bohužel, navzdory významnému pokroku v léčbě rakoviny prsu v posledních desetiletích, ne každý pacient má šanci na zotavení. U pacientů s přítomností metastáz v době diagnózy rakoviny nebo u pacientů, jejichž výskyt ohnisek se objevil po počáteční léčbě, byla zjištěna nepříznivá prognóza. Nejčastějšími místy pro lokalizaci metastáz jsou kosti, játra, plíce, kůže a podkožní tkáně, stejně jako mozek.
Cíle terapie
Léčba takových pacientů je zaměřena na prodloužení životnosti a zmírnění příznaků (paliativní terapie). Ačkoli někteří pacienti s pokročilými stadii rakoviny mohou přežít a několik let, mluvit o léku v takových případech není nutné. Provádění operace a radioterapie za přítomnosti metastáz je méně důležité než chemoterapie a hormonální terapie, protože léky mohou zničit nádorové buňky v celém těle. Jedinou výjimkou jsou kostní metastázy, které jsou mnohem citlivější na radioterapii. Abyste snížili riziko kostí a souvisejících komplikací včetně zlomenin, používejte skupinu léků známých jako bisfosfonáty. Volba způsobu léčby závisí na umístění rakovinových ohnisek, na předchozí léčbě, na charakteristikách nádoru a na celkovém stavu zdraví pacienta.
Kvalita života
Při přípravě léčebného plánu přistupují individuálně k jednotlivým pacientům s důrazem na zlepšení kvality života. Aby bylo možné co nejúčinně zmírnit příznaky onemocnění, je vhodné zapojit lékaře a zdravotní sestry speciálně vyškolené k poskytování paliativní péče. Kontrola bolestivého syndromu a dalších podpůrných opatření v této fázi mají zásadní význam. Vědci a lékaři po celém světě neúnavně vyvíjejí nové metody boje proti rakovině a pacienti jsou často pozváni k účasti na klinickém výzkumu. Nejčastěji v takových případech je srovnávací analýza účinnosti již existující a testované drogy. Jiné studie, které nejsou srovnatelné s již běžně používanými, testují nový nástroj, hodnotí jeho aktivitu a toxicitu.
Klinické studie
Klinické studie určují nejúčinnější léčivý přípravek a poskytují údaje potřebné k investování nových léků do drahých technologií. Pozorování ukazuje nejlepší výsledky léčby u pacientů, kteří se účastní testů. Nedávné trendy se vyznačují odklonem od tradiční chemoterapie směrem k užívání méně toxických léků, které odpovídají potřebám konkrétního pacienta.