V tomto stavu kůže a bílé oči získají nažloutlý odstín kvůli abnormálně vysokému obsahu bilirubinového pigmentu v krvi. Bilirubin je normální produkt výměny hemolekulové složky hemoglobinových erytrocytů. Existují tři hlavní typy žloutenka: hepatální, hemolytické a obstrukční. Příznaky těchto stavů by měly být pečlivě vyšetřeny, aby se zjistila správná diagnóza.
Hemolytická žloutenka
Hemolytická žloutenka je důsledkem destrukce erytrocytů. Moč u těchto pacientů je normální barva, protože s touto formou žloutenky se nerozpustná forma bilirubinu akumuluje v krvi. Přítomnost urobilinogenu ve stolici (funkce jater není rozbitá) jim dává obvyklou barvu.
Obstrukční žloutenka
Obstrukční žloutenka se vyvíjí za přítomnosti obstrukce pro výtok žluči. U pacientů je pozorováno hnědé zbarvení moči kvůli vysoké koncentraci ve vodě rozpustné formě bilirubinu a také zbarvení výkalů. Zvýšené hladiny bilirubinu v krvi způsobují vážné svědění. Příznakem obstrukce extrahepatálních žlučovodů může být horečka s mrazem. Vysoká hladina bilirubinu a v důsledku toho žloutenka se mohou vyvíjet v důsledku tří hlavních procesů:
- zvýšená destrukce erytrocytů (hemolýza) s nadměrným uvolňováním nerozpustného bilirubinu do krve;
- poškození jaterních buněk, což vede k nedostatečnému zpracování ve vodě rozpustného bilirubinu;
- zablokování (blokáda) na cestě vylučování ve vodě rozpustného bilirubinu v lumen střev. V tomto případě nelze dokonce normální množství pigmentu vylučovat výkaly a močí.
Hemolytická žloutenka
Zvýšená destrukce erytrocytů nastává:
• u novorozenců s přebytkem červených krvinek;
• u pacientů s malárií; u pacientů se srpkovitou anémií;
• s dědičnou sférocytózou (přítomnost abnormální formy v krevním řečišti erytrocytů).
Žloutenka jaterních buněk
Žloutenka jaterních buněk se vyvíjí u virových infekcí, zejména u hepatitidy A, B, C, D a E. Žloutenka je také doprovázena cirhózou a užíváním určitých léků. Životnost erytrocytů je asi 120 dní, po které jsou zničeny ve slezině. V tomto případě se uvolňuje nerozpustný bilirubin, který se nevylučuje ledvinami. S krevním řečištěm je poslán do jater, kde se změní ve vodorozpustnou formu. Z jater, většina rozpustného bilirubinu prochází žlučovými kanály do žlučníku a odtud do střeva. Ve střevním lumenu se rozpustný bilirubin podrobuje dalšímu zpracování za účasti bakterií, čímž se vytvoří látka, která propůjčuje výkalům charakteristickou barvu. Urobilinogen - forma zpracovaného bilirubinu - se částečně vstřebává do krevního oběhu a vylučuje ledvinami a játry.
Je nesmírně důležité určit příčinu žloutenky.
• Přítomnost epizod bolesti a přerušované žloutenky pravděpodobně indikuje žlučové kameny.
• Neustále rostoucí žloutenka v kombinaci se ztrátou hmotnosti může být příznakem rakoviny pankreatu. 1 Zneužívání alkoholu nebo dlouhodobé užívání drog v dějinách předpokládá poškození jater.
Diagnostické testy
• Krevní test k určení typu a závažnosti žloutenky. U obstruktivní žloutenky se hladina jaterního enzymu alkalické fosfatázy prudce zvyšuje. Porážka jaterních buněk je doprovázena zvýšením koncentrace transamináz. Při anémii by krevní test zjistil snížení počtu červených krvinek a přítomnost kosáčiků nebo sférocytů. Ultrazvuk a další zobrazovací techniky nezapomene objasnit typ obstrukce. K diagnostice chronické hepatitidy může být nutná jaterní biopsie. Taktika léčby závisí na typu a příčině žloutenky. I Hepatitida A nevyžaduje zvláštní antivirovou léčbu. Pacientům se doporučuje, aby dodržovali dietu a zabránili pití alkoholu. Chronická hepatitida nemůže být léčena antivirovými léky. Obstrukční žloutenka může vyžadovat chirurgický výkon v závislosti na příčině obstrukce a její lokalizaci. Prognóza ve většině případů je žloutenka příznivá. Podezření na chronickou hepatitidu nastane, pokud:
- příznaky nejsou vyřešeny;
- játra jsou zvětšeny;
- v místě biopsie smrti jaterních buněk se zjistí;
- jaterní testy se zvyšují během 6-12 měsíců.
Chronická hepatitida a zejména cirhóza jsou vážným problémem a mohou vést k komplikacím, jako jsou:
- hepatální nedostatečnost;
- krvácení z jícnu.
Vývoj žloutenky - symptom mnoha onemocnění jater - lze zabránit. Pro prevenci infekční hepatitidy s mechanizmem přenosu fekálně-ústní (A a E) při cestování do endemických oblastí je třeba dodržovat následující pravidla:
- Používejte pouze vařenou nebo lahvovou vodu, dokonce i pro čištění zubů;
- Při použití tablet pro sterilizaci vody postupujte opatrně podle pokynů;
- Vyvarujte se konzumace potravin uložených nebo vařených v neškodných podmínkách;
- Nepoužívejte led k ochlazení nápojů a nejedou tepelně nezpracované potraviny;
- umyjte si ruce před jídlem a po použití toalety.
Prevence hepatitidy, přenášené krví a sexuálně (B, C, D), stanoví:
- vyhýbání se příležitostnému sexu;
- použití kondomu.