Bedsores
Depresivní rány, vředy nebo adolescenti se vyskytují při delším stisknutí měkkých tkání na kostní výčnělky; Typickými můstky bedoreckých útvarů jsou kříže, boky a paty. Komprese omezuje kapilární oběh v kůži a podkladových tkáních, což může nakonec vést k masivní smrti buněk a destrukci tkání. Proces rozpadu tkání začne nepostřehnutelně a postupně postupuje. Může to trvat několik dní, než bude zřejmé množství poškození tkáně. Hloubka dekubitu se může pohybovat od milimetrů do několika centimetrů až do zničení svalů a kostí. Ulcerativní defekty se vytvářejí zpravidla u starších a oslabených pacientů, kteří se nemohou pohybovat po chirurgickém zákroku, stejně jako u lůžkových pacientů, kteří trpí jakýmkoliv svalovým nebo neurologickým onemocněním. Bedsores nemůže dobře reagovat na léčbu, takže hlavním úkolem je předejít jim. Pacienti s rizikem tvorby lůžek by měli ležet na speciálním matraci, který poskytuje menší tlak na problémové oblasti; všechny druhy polštářů pomáhají změnit polohu pacienta v posteli. Tento obrázek ukazuje dekubitus na dolní končetině pacienta, naplněný nekrotickými (mrtvými) hmotami. K boji proti procesu rozpadu a stimulaci hojení, antibiotika a případně použití speciálních chirurgických larv bude vyžadováno. Vředy na dolních končetinách, i když připomínají záchvaty, mají zcela odlišný vývojový mechanismus. Přibližně 80% z nich pochází z poškození chlopenního aparátu žilního systému dolní končetiny, což značně komplikuje odtok tekutiny z tkání a může nakonec vést k vředům (trofickým vředům).
Léčba
Hlavním způsobem léčby trofické je použití vnější komprese dolních končetin pomocí elastických bandáží nebo kompresního prádla. Tato opatření usnadňují žilní vrácení krve do srdce, což zabraňuje akumulaci tekutiny v oblasti kotníku a holeně.
Ischemická nemoc
U malého procenta pacientů je ischémie tkání dolních končetin výsledkem ulcerace, která je důsledkem okluze (blokády) zásobování tepen. Pokud krevní oběh v těchto cévách klesá na určitou kritickou úroveň, tkáně nedostávají dostatek kyslíku a živin a zemřou. V závažných případech, pokud není obnovení krevního oběhu chirurgickým zákrokem možné, je pacient ohrožen ztrátou části nebo celé končetiny. Rány všech typů mají určité společné rysy: v srdci jejich léčení leží stejné buněčné mechanismy; jakákoliv rána je ohrožena infekcí. Chirurgické rány a jiné typy akutních ran jsou obvykle uzavřeny šitím - proces spočívá v tom, že se okraje rány přibližují k sobě a spojují je se stehem. Navzdory skutečnosti, že rozsáhlé popáleniny a vředy mohou být chirurgicky uzavřeny pomocí kožních štěpů, ve většině případů se hojení ulceračních defektů dolních končetin a tlakových vředů provádí "sekundárním napětím". Rana je překládána se speciálním obvazem, který postupně klíčí granulačním (hojivým) tkáním. Na konci tohoto procesu začne nově vzniklý epitel (kůže) růst od okrajů rány do středu, dokud neuzavře celý povrch granulační tkáně a obnoví integritu pokožky. Rozsáhlé rány mohou být uzavřeny kožním štěpem, tj. Přenášením části zdravé kůže na lézi. Izolace mikroorganismů z rány sama o sobě není známkou přítomnosti infekce, protože rány jakéhokoliv typu jsou rychle vysety bakteriemi z velkého množství možných zdrojů. Důsledky bakteriální kontaminace rány závisí na mnoha faktorech, včetně:
• počet mikroorganismů;
• schopnost mikroorganismů způsobit onemocnění;
• schopnost vlastních obranných prostředků těla překonat možnou infekci.
Provádění ran
Vedení infikované rány zahrnuje jak systémové, tak lokální aktivity, včetně antibiotik předepisování (je-li indikováno) a obvazy s použitím vhodného materiálu (který může mít určité antibakteriální vlastnosti). Doporučitelnost topické aplikace antibiotik je pochybná, protože může vyvolat vznik reakcí přecitlivělosti nebo vést k vzniku rezistentních (rezistentních) kmenů bakterií. Obvazový materiál je většinou vyroben tak, aby udržoval vlhké podmínky v ráně; zabraňuje dalšímu poškození a podporuje růst nové tkáně. Při absenci vhodných opatření k potírání infekce dochází k rozvoji celulitidy (bakteriální infekce podkožní tkáně), což vytváří nebezpečí penetrace mikrobů do krve (bakterémie a septikémie).