Prvními příznaky srdečního selhání je téma článku. Se srdečním selháním lze pozorovat:
• zvýšená únava - zejména u těžké formy;
• dušnost - nejdříve se objevuje pouze s fyzickou námahou, ale v pozdějších fázích se může také objevit v klidu;
■ kašel s bílou nebo růžovou pěnovou expektorací spojenou s retencí tekutin a městnavými plicními příhodami;
• edém - akumulace přebytečné tekutiny v tkáních; lokalizované na holení chůze pacientů a v lumbosakrální oblasti a na bokách - v ležatém stavu;
• ztráta hmotnosti - onemocnění je často doprovázeno snížením chuti k jídlu, nevolnosti a zvracení;
• bolest břicha - může se objevit kvůli stagnujícím jevům v játrech.
Srdcové selhání nastane, když je srdce poškozené nebo přetížené - například proti jedné z následujících onemocnění:
• Koronární onemocnění srdce - často spojená s lézí myokardu levé komory srdce;
• chronická patologie srdečního svalu - například v důsledku virových infekcí nebo alkoholismu;
• hypertenze - vede k poklesu elasticity arteriální stěny, což komplikuje činnost srdce;
• Akutní nebo chronická myokarditida (zánět srdečního svalu) - může být komplikací virových a bakteriálních infekcí;
■ srdeční vady - změny srdečních chlopní vrozené, degenerativní povahy nebo poškození;
• konstrikci aorty - vrozené patologie;
• nesrovnalost minutového srdečního vývoje s potřebami těla - když orgán pracuje s vysokým zatížením, aby nasytil tkáně kyslíkem;
• Porušení žilního přítoku - například chronické zesílení perikardu omezuje přítok krve do srdce, což vede k udržení cirkulace a zvyšuje zatížení.
Funkce srdce
Srdce je svalové čerpadlo, které pumpuje krev do všech orgánů, saturuje je kyslíkem a živinami. Srdce se dopustí zhruba 100 000 úderů za den a pumpuje 25-30 litrů krve za minutu. Srdce je rozděleno na levou a pravou polovinu, z nichž každá sestává z atria a komory. Chudou okysličená krev z dutých žil vstoupí do pravého atria. Odtud se čerpá přes pravou komoru do cév plic. Levá síň přijímá kyslíkem obohacenou krev z plicního oběhu a poté ji vysílá do levé komory, odkud je čerpána do velkého oběhu. Srdcové ventily zabraňují návratu krve. Srdeční sval má vlastní krevní zásobu, kterou zajišťují koronární tepny. Dvouvrstvý plášť pokrývající srdce se nazývá pericardium. Diagnóza srdečního selhání se provádí na základě klinických údajů, další studie však mohou objasnit její příčiny a zvolit nejlepší léčbu. Podezření na srdeční selhání jsou příznaky, jako je dechová dysfunkce a otoky.
Zkouška
Během diagnostiky jsou prováděny následující vyšetřování:
• krevní testy - rozsáhlý krevní test, biochemické testy k hodnocení funkce jater, ledvin a štítné žlázy; stanovení hladiny srdečních enzymů (s infarktem myokardu se zvyšuje);
• RTG hrudníku orgánů hrudníku - detekovat zvýšení velikosti srdce, přítomnost tekutiny v plicích, utěsnění stěn tepen;
• elektrokardiogram (EKG) - u pacientů se srdečním selháním se obvykle pozorují abnormální změny EKG;
• echokardiografie je klíčovou studií, která hodnotí funkci levé komory, srdečních chlopní a perikardu; barevná dopplerografie - používá se ke studiu stavu srdečních chlopní a intrakardiálního průtoku krve;
■ srdeční katetrizace - umožňuje měřit tlak v srdcových komorách a hlavních cévách;
• Testy zatížení - umožňují vyhodnotit reakci srdce na fyzické zatížení.
Pacienti s dekompenzovaným srdečním selháním jsou obvykle hospitalizováni. Je-li to možné, léčte onemocnění, která jsou základem srdečního selhání, jako je anémie. Poskytnutí odpočinku pacientovi může snížit zátěž srdce, ale zůstat v posteli by mělo být omezeno, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v cévách dolních končetin. Všechny lékařské manipulace se nejlépe provádí v sedící pozici, nikoli vleže. Jídlo by mělo být malé, s omezením soli. Alkohol a kouření jsou vyloučeny. K léčení srdečního selhání se používají následující léky: diuretika - zvýšení množství moči, snížení krevního tlaku, snížení otoku a dušnosti; beta-blokátory - normalizují srdce, zpomalují srdeční frekvenci, ale na začátku přijetí je nutná lékařská kontrola; angiotenzin-konvertující enzym (inhibitory ACE) - může zabránit progresi onemocnění, stejně jako snížit úmrtnost na chronické srdeční selhání a infarkt myokardu. Počáteční výběr dávek by měl probíhat pod dohledem lékaře.
• antagonisté receptoru angiotensinu II - mají podobný účinek jako inhibitory ACE, ale mají méně vedlejších účinků;
• digoxin - často způsobuje nevolnost, navíc často existují obtíže při výběru dávky. Používá se hlavně k normalizaci srdečního rytmu s arytmií.
Mnoho pacientů vykazuje kombinovanou léčbu s několika léky. Srdeční selhání se může vyvinout v jakémkoli věku, ale pozoruje se hlavně u starších osob. Chronické srdeční selhání trpí 0,4 až 2% dospělé populace. S věkem se postupně zvyšuje riziko vzniku srdečního selhání. Mezi všemi pacienty, kteří chodí do zdravotnických zařízení v Rusku, 38,6% má známky chronického srdečního selhání. Přes vývoj metod léčby prognóza u pacientů se srdečním selháním zůstává často nepříznivá. Míra přežití mezi nimi je horší než u některých běžných druhů rakoviny. Asi 50% pacientů se závažným srdečním selháním zemře do dvou let od data diagnózy.