Pravá předčasná puberta
Předčasná puberta je považována za pravdivou, když je spojena s nadměrně vysokou hladinou dvou hormonů produkovaných hypofýzou: FSH a luteinizačního hormonu (LH) nazývaných gonadotropiny. Tyto hormony stimulují pohlavní žlázy (varlata a vaječníky). FSH a LH jsou důležité pro normální sexuální vývoj. Pokud se produkují nadměrně, puberta může být předčasně a postupovat rychleji. Pravá předčasná puberta, zejména u mladých mužů, může být také spojena se strukturálními změnami v mozku, například v důsledku vrozených poruch, jako je hydrocefalus (hydrocefalus), a také se sníženou funkcí štítné žlázy.
Předčasná předčasná puberta
O pseudopředchozí pubertě mluví, když není spojena s nadbytkem FSH a LH, ale existují podmínky, které vedou ke zvýšení hladiny cirkulujících pohlavních hormonů (testosteron u chlapců a estrogeny u dívek). Falešná předčasná puberta je méně častá než pravda a její příčinou mohou být nádory vaječníků, varlat a nadledvin, stejně jako perorální steroidy. Za účelem překonání potíží spojených se změnami psychického stavu a chování v důsledku předčasné puberty potřebuje teenager a jeho rodina psychologické poradenství a podporu. Tyto změny vyvolávají větší obavu z předčasné puberty než u normální. Poznání mladších dětí je menší než u starších dětí, je připraveno překonat problémy spojené s fyzickou zralostí a dopadem hormonů.
• Individuální poradenství je často užitečné pro malé děti, které mají problémy s ranou pubertou.
Chyby v diagnostice
Chybnou diagnózu předčasné puberty lze provést v následujících případech:
- Předčasný vývoj mléčných žláz
U některých dívek může mléčná žláza růst ve věku od šesti měsíců do dvou let. Proces může být jednostranný nebo dvoustranný. V tomto případě neexistuje žádný pubický srst a růstový skok. Tento stav není známkou onemocnění a nevyžaduje léčbu.
- Urychlená diagnóza předčasné puberty
U dívky do osmi let a u chlapců ve věku do devíti let může dojít k pubiálnímu růstu bez dalších sekundárních sexuálních charakteristik. Tento fenomén se nejčastěji projevuje u dětí v zemích Asie, Afriky a Karibiku. Takový stav může být spojen s dočasným zrychlením tempa růstu. Léčba se obvykle nevyžaduje, jestliže jsou tyto jevy pozorovány u dítěte mladšího šesti let, může to být důvodem k obavám. Předčasná puberta u chlapců je mnohem méně častá než u dívek a často je spojována se závažným onemocněním, jako je nádor na mozku. Pokud má chlapec známky předčasné puberty, zvláště doprovázené bilaterálním zvýšením varlat, je to obvykle zvýšená hladina hormonů hypofýzy (FSH a LH) v krvi. Nicméně, pokud během puberty má teenager jednostranné rozšíření varlat, člověk může podezřívat jeho nádor. Pokud má chlapec všechny vnější projevy puberty, ale má malé (předpubertální) varlata, které se vyvíjejí pomaleji než jiné části těla, může to znamenat, že příčinou předčasné puberty je hyperfunkce.
Řízení pacientů
Prvním krokem v léčbě pacientů s předčasnou pubertou je identifikace její příčiny. V počátečním stádiu je nutné vyloučit nádor na mozku. Po zjištění příčiny jsou plánována opatření pro její účinné odstranění.
Zralost kostry
Sexuální zrání, normální i předčasné, je doprovázeno vývojem kostry. Po skoku růstu v pubertálním období se dlouhé tubulární kosti končetin zastavují. Předčasná puberta je spojena s krátkou povahou, protože růst kostí u těchto dětí se zpomaluje a pak přestává být v raném věku, než u zdravých. Malý růst může mít výrazný psychologický dopad na dítě, proto v předčasné pubertě významná část léčby zpomaluje tvorbu kostního systému. Příčinou předčasné puberty u dívek je vzácné. Nejčastěji dochází k časnému projevu známky normální puberty. V tomto případě bude puberta pokračovat stejným způsobem, jako kdyby začala ve věku odpovídající normě. Tento typ předčasné puberty může být jak dědičným, tak jediným případem, kdy podobná patologie nebyla pozorována v rodinné historii.
Předpokládaná nemoc
Podezření na dívku, která trpí jakoukoli chorobou, je nutná v případě, že sexuální zrání nevzniká podle standardního schématu; když se současně s růstem mléčných žláz na pubisu objevují pouze jednotlivé chloupky nebo vývoj sekundárních sexuálních znaků se vyskytuje rychleji než obvykle. Jednou z těchto onemocnění je onemocnění Albright-McCuna, která se vyznačuje poškozením kůže, kostí a endokrinních žláz, stejně jako předčasná menstruace. Také by měla být podezření na přítomnost jakékoliv latentní choroby, pokud existují známky poškození mozku.
Zkouška
Při předčasné pubertě u dívky může být pravděpodobnost skryté nemoci posouzena za použití ultrazvukového systému panvových orgánů. V tomto případě se hlavně vyšetří děloha a vaječníky. Pokud je počáteční puberta variantou normy a není důsledkem onemocnění, ultrazvukové vyšetření potvrdí očekávané změny vnitřních orgánů, ke kterým dochází během normální puberty. Zejména ultrazvuk projeví nárůst dělohy a mnohočetných cyst ve vaječnících. Absence těchto vlastností by měla varovat pediatra. Avšak ve většině případů neexistuje žádná abnormalita - a není třeba další vyšetření.