Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou porodnost 22 až 37 týdnů těhotenství (plodová hmotnost 500 g nebo více) předčasná. Vyskytují se velmi brzy předčasně narozené (22-27 týdnů), brzy (28-33 týdnů) a předčasné narození (34-37 týdnů). V naší zemi se porod ve věku 22-27 týdnů nepovažuje za předčasné, ale lékařská péče je poskytována v mateřské nemocnici a také přijme veškerá nezbytná opatření k péči o plod. Dítě narozené v tak brzkém období (22 až 23 týdnů) se považuje za plod během prvních 7 dnů života. Teprve po týdnu, kdyby se dítě mohlo přizpůsobit podmínkám existence, je považováno za dítě. V moderním porodnictví frekvence předčasného porodu nejen neklesá, ale má tendenci se zvyšovat kvůli nárůstu počtu vícečetných těhotenství, rozšířenému používání asistovaných reprodukčních technologií. Jaké jsou skutečné příčiny předčasného porodu, dozvíte se v článku na téma "Co je pro matku předčasného porodu nebezpečné".
Příčiny
Příčiny předčasného porodu jsou poměrně rozmanité, lze je rozdělit na dvě skupiny - sociálně-biologické (nelékařské) a lékařské. Z sociálně biologických důvodů jsou škodlivé návyky (užívání alkoholu, drogy, kouření v průběhu těhotenství), nízká socioekonomická úroveň života budoucí matky, škodlivé pracovní podmínky (přítomnost záření, vibrace, hluk, nepravidelný plán, práce v noci) také podvýživa, stav chronického stresu.
Mezi hlavní zdravotní důvody patří:
• Infekce (je jednou z nejvýznamnějších příčin, které vedou k předčasnému ukončení těhotenství). K předčasnému porodu může dojít jak k akutní, tak k chronické infekci (bakteriální a virové). Mohou to být běžné infekční onemocnění vnitřních orgánů (pneumonie - pneumonie, pyelonefritida - zánět ledvin atd.), Pak infekce proniká plod přes placentu; nebo infekce genitálií (chlamydie, trichomoniasis, kapavka, herpes atd.), pak infekce z pochvy může proniknout do plodového vajíčka vzestupným způsobem.
• Vážené v porodnické anamnéze (potraty, potraty - přerušení těhotenství až do 22 týdnů a předčasné porodnění) a / nebo gynekologická anamnéza (zánětlivé onemocnění ženských genitálií, myomů dělohy - nádor svalové hmoty dělohy, hormonální poruchy, infantilismus pohlavních orgánů - malformace dělohy).
• Istmickocervikální nedostatečnost - nedostatečnost cervikální blokády dělohy v důsledku traumatizace s potraty, diskontinuity u předchozích porodů apod.
• Extragenitální patologie (onemocnění vnitřních orgánů) - endokrinní patologie (obezita, diabetes, onemocnění štítné žlázy), těžké onemocnění kardiovaskulárního systému, ledvin a dalších orgánů. K této skupině příčin patří trombofilní stavy (onemocnění spojená se zvýšením aktivity koagulačního systému), při níž se výrazně zvyšuje riziko předčasného oddělení placenty, trombóza (ucpání krevní sraženiny placenty), což vede k předčasnému porodu.
• Komplikovaný průběh těhotenství (gestóza - toxikóza druhé poloviny těhotenství, závažné formy fetoplacentální insuficience, příčiny vedoucí k nadměrnému růstu dělohy - polyhydramnios, mnohočetné těhotenství).
Symptomatická příčina vzniku předčasného porodu
Znamením nástupu práce bude vzhled pravidelných křečovitých bolestí v dolní části břicha, které se časem stávají silnějšími, prodlouženými a častějšími. Na začátku, kdy jsou bolesti v břiše slabé a dostatečně vzácné, se z vaginy může objevit slizniční nebo mukokutánní krvácení, což naznačuje strukturální změny (zkrácení a vyhlazení) děložního čípku. Poměrně častým vlivem vývoje událostí může být předčasný výtok plodové vody, zatímco z vagíny se uvolní čirá nebo nažloutlá tekutina, jejíž množství se může lišit od čaje lžičky až po sklenici nebo více. Vylučování plodové vody může být doprovázeno bolestí v dolní části břicha a může se vyskytnout v úplné nepřítomnosti zvýšení tónu dělohy. Zpravidla je výtok amniotickej tekutiny způsoben infekcí dolního pólu plodového močového měchýře vzestupným způsobem (infekce pochází z pochvy). Výskyt kteréhokoli z výše uvedených příznaků je základem pro volání "ambulance" a naléhavé hospitalizace v mateřské nemocnici, neboť čím dříve se budoucí matka nachází ve zdravotnickém zařízení, tím více šancí na udržení těhotenství. Pokud není možné prodloužit těhotenství, vytvoří se v pečovatelské nemocnici veškeré podmínky pro pečlivé doručení, čímž se sníží riziko komplikací u matky a plodu, stejně jako při ošetřování předčasného novorozence.
Průběh předčasného porodu
Nejčastější komplikace průběhu předčasného porodu jsou anomálie práce (slabost, nesourodost práce, rychlé nebo rychlé podání), předčasné vypouštění plodové vody, vývoj intrauterinní fetální hypoxie (nedostatek kyslíku).
Rychlé dodání
U předčasných porodů je charakteristický rychlý a dokonce rychlý tok. Tato skutečnost je zapříčiněna zaprvé skutečností, že při narození předčasného plodu je dostatečné otevření děložního čípku (6-8 cm) dostatečné než včasné podání (10-12 cm). Za druhé, bylo zjištěno, že kontraktilní účinnost dělohy v předčasném porodu je přibližně dvojnásobná než aktivita při narození v čase. Za třetí, malý plod pohybuje rychleji v rodném kanálu. V tomto případě jsou zaznamenány časté, bolestivé, dlouhodobé boje. Pokud je průměrné trvání včasné dodávky 10-12 hodin, předčasné porodení trvá 7-8 hodin nebo méně. Rychlý průběh práce je vážnou anomálií, která i při včasném podání může vést k rozvoji hypoxie (hladovění kyslíkem) plodu. Aktivní kontraktivní činnost dělohy vede k poklesu uteroplacentárního krevního toku, který je důsledkem hypoxie plodu, a také má výrazný mechanický účinek na křehký organismus předčasného dítěte. Navíc, s rychlým průchodem skrze růstové kanály, nemá plodová hlava čas na přizpůsobení se správnému stupni, což vede k traumatizaci krční páteře, stejně jako ke krvácení pod membránami plodového mozku během porodu. V důsledku těchto zranění se předčasné dítě setká s obtížemi při adaptaci na nové (mimotělní) životní podmínky, které se nejčastěji projevují neurologickými poruchami a vyžaduje pečlivé sledování a pečení. Kvůli rychlému vývoji dítěte mohou docházet k roztržkám měkkého porodního kanálu (ruptura děložního čípku, vagíny, pysky), neboť tkáně nemají čas přizpůsobit se správně velikosti plodu.
Slabost práce. Vzácnější komplikací předčasného porodu je slabost práce, kdy se snižuje frekvence a síla kontrakcí, což výrazně prodlužuje dobu trvání práce a také negativně ovlivňuje stav plodu plodu (hypoxie se vyvíjí). Nesouroděná pracovní činnost. Kromě nadměrně turbulentní nebo slabé pracovní aktivity je nesourodá generická aktivita pozorována méně často u předčasných porodů - druhů anomálií při porodu, u kterých je porucha řas svalů narušena (obvykle začíná kontrakce v rohu dělohy a šíří se zhora dolů). V případě nesouhlasného porodu jsou zaznamenány ostře bolestivé kontrakce, v intervalech mezi kterými se děloha zcela neuvolňuje, což vede k rozvoji intrauterinní hypoxie plodu. Nesprávná poloha plodu. U předčasných porodů jsou abnormality plodu pravděpodobnější (například panvové prezentace) kvůli malé velikosti plodu ve vztahu k velikosti děložní dutiny.
Předčasné vypouštění plodové vody. Tato komplikace se vyskytuje s předčasným porodem poměrně často a je způsobena isthmicocervical nedostatečností nebo infekcí. Část močového měchýře, přeměněná do vagíny, pod vlivem infekce podléhá zánětlivým změnám, stává se křehkou a dochází k prasknutí membrán. Vypouštění plodové vody se často vyskytuje neočekávaně, zatímco kapalina se uvolňuje z pochvy (z mokrého místa na prádlo do tekoucí vody ve velkém množství). Barva plodové vody může být lehká a průhledná (což je důkazem uspokojivého stavu plodu), v některých případech může voda získat zelenou barvu, být zakalená, s nepříjemným zápachem (což je považováno za znamení intrauterinní fetální hypoxie nebo infekce).
Infekce
Infekční komplikace při porodu nebo v šestinedělích během předčasného porodu jsou pozorovány mnohem častěji než v době porodu včas. Může to být způsobeno prodlouženým průběhem práce (se slabostí práce), dlouhou dobou bezprostředně po dobu 12 hodin (stejně jako často po odtoku plodové vody před začátkem práce může trvat mnoho hodin), stejně jako počáteční přítomnost tehotné infekce v těle, která se stalo příčinou předčasného porodu. Nejčastějšími infekčními komplikacemi jsou postpartumová endometritida (zánět dělohy), supurace stehů po šití. Velmi vzácné, ale závažnými komplikacemi mohou být peritonitida (zánět peritonea) a sepse (celkové rozšíření infekce v celém těle).
Řízení předčasného porodu
Vzhledem k tomu, že pro organismus předčasné práce dítěte je silný stres, řízení předčasných porodů má řadu zásadních rozdílů od řízení práce v plném těhotenství. Hlavní "motto", které vede pěstounské farmáře, je nejdůležitější a očekávaný management při řízení předčasné práce, bez jakéhokoli zásahu bez významných důvodů.
Zachování těhotenství
Ve stádiu ohrožení nebo počátku předčasného porodu se provádí léčba zaměřená na udržení těhotenství, pokud neexistují žádné kontraindikace (například odtok plodové vody, závažné komplikace těhotenství, otevření děložního čípku o více než 5 cm, přítomnost infekce apod.). V současné době jsou porodníci vybaveni účinnými léky, které potlačují kontraktilní aktivitu dělohy - tokolytická (nejčastěji užívanou drogou této skupiny je HINIPRAL). Aby se rychle snížil děložní tón, tokolytika se začne injektovat intravenózně, po poklesu tónu přecházejí k užívání těchto léků ve formě tablet.
Prevence komplikací. V případě výrazné hrozby přerušení těhotenství v období kratší než 34 týdnů se předchází těhotenským hormonům glukokortikoidů nadledvinek (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON), syndromu respirační tísně novorozence (respirační poruchy způsobené nedostatečnou zralostí plicní tkáně). Míra prevence syndromu respirační tísně plodu trvá v průměru 24 hodin (byly vyvinuty různé schémata pro jmenování glukokortikoidů - od 8 hodin do 2 dnů, přičemž výběr se provádí v závislosti na konkrétní porodnické situaci). Tyto léky přispívají k zrychlení zrání plicního povrchově aktivního činidla v plodu, neboť nedostatek tohoto surfaktantu je umístěn v alveoli - plicní "plynové bubliny", kterými dochází k výměně plynů mezi krví a vzduchem - a předcházení dekompresi plic při inhalaci vyvolávají vývoj respiračních poruch předčasný novorozenec. Bylo zjištěno, že v období těhotenství trvajícím více než 34 týdnů mají již plody plodu dostatek povrchově aktivní látky. takže není zapotřebí předcházet syndromu dechové tísně. V arzenálu pěstounů a neonatologů jsou v současnosti k dispozici povrchově aktivní přípravky (KUROSURF, SURFANTANT BL), jejichž zavedení může předčasně narozené dítě výrazně snížit výskyt a závažnost syndromu respirační tísně. Během porodu se provádí pečlivé sledování jak stavu porodní ženy (teplota, krevní tlak, v případě potřeby klinický krevní test), tak stavu plodu plodu kardiotokografií (dva snímače zaznamenávající tón dělohy a srdeční aktivitu plodu , což umožňuje efektivní vyhodnocení intrauterinního "zdravotního stavu" plodu, stejně jako pravidelným nasloucháním fetálních tónů srdce přes přední břišní stěnu. Prevence intrauterinní hypoxie plodu je prováděna, jsou předepsány pro PIRACETAMY, ASKORBINOVOU KYSELINU, COKAROXYLASE, ACTO-VEGIN.
Anestézie
Přiměřenou podmínkou pro správné zvládnutí předčasného porodu je adekvátní anestezie, neboť bolesti vedou k rozvoji cévního spasmu, který má určitě negativní vliv na předčasný plod, pro který je práce silnou stresovou situací. Za účelem anestetizování porodů, spasmolytik a analgetik se používá epidurální anestézie (metoda anestezie, při které se droga vstříkne do epidurálního prostoru). Vstřikování se provádí v bederní oblasti, mezi stěnou páteře a tvrdým obalem pokrývajícím míchu, vloží se katétr a aplikuje se anestetikum. Vzhledem k tomu, že narkotické analgetika (například PROMEDOL) mohou mít depresivní účinek na dýchací centrum plodu, není použití této skupiny léků vhodné. Epidurální anestezie se osvědčila při léčbě předčasného porodu, protože přispívá ke zlepšení uteroplacentárního toku krve a má příznivý vliv na stav plodu plodu a pomáhá mu překonat narození při poměrně "pohodlných" podmínkách.
Rytmostimulace
Další zvláštností taktiky práce v případě předčasného těhotenství je velmi opatrný postoj k rhodostimulaci, když se vyvinula slabost práce. Pokud včasné podání začíná rhodostimulací, musí pokračovat až do konce porodu, v případě předčasného porodu je použita šetrná technika: při normalizaci práce je stimulace přerušena, neboť stimulace křehkého organismu předčasného plodu může způsobit intrauterinní hypoxii.
Udržování doby pokusů
V období vylučování plodu (období pokusů) za účelem co nejšetrnější extrakce plodu jsou porody odebírány bez ochrany perineu před ruptu (tzv. Porodnické manuály) a perineální řez je řezán tak, aby se minimalizovalo stlačení hlavy plodu tkáněmi plicního kanálu - epiziotomií. Při narození je vždy přítomen novorozenec připravený poskytnout novorozence nouzovou péči a v případě potřeby provést resuscitaci.
Operace císařského řezu
Je poměrně obtížné stanovit údaje pro císařský řez během předčasného porodu, zejména pokud je gestační doba kratší než 34 týdnů. V moderním porodnictví se v převážné většině případů provádí podání císařským řezem s těhotenstvím pod těhotenstvím do 34 týdnů podle absolutních údajů - tedy v situacích ohrožujících život matky. Absolutní indikace zahrnují předčasné přerušení placenty, placentu previa (placenta pokrývá děložní hrdlo a narození není možné prostřednictvím přirozených porodních kanálků), příčná pozice plodu apod. Potřeba operativního podání v zájmu před plodem v případě předčasného těhotenství se provádí kolektivně (za účasti několika specialisté) s přihlédnutím k prognóze dalšího života dítěte as možností poskytnout novorozence kvalifikovanou novorozeneckou péči.
Jak se chovat?
Chování porodní ženy v procesu předčasného porodu se významně neliší od chování s včasným doručením. Pokud to doktor dovolí, můžete se projít kolem oddělení, mít pohodlné postavení těla, které ulehčí bolest v záchvatech, pomocí masážních technik (obíhající žaludek ve směru hodinových ručiček, otírání kříže atd.), Hluboce dýchat v okamžiku boje. V některých případech (například s panvovou prezentací plodu) se doporučuje ležet v posteli. V tomto případě bude nejlepší volba ležet na jeho boku, protože tato situace vylučuje stlačení velkých cév (což může vést k rozvoji intrauterinního plodového utrpení) a také zabraňuje tomu, aby se plod příliš rychle pohyboval v rozvodeném kanálu. A co je nejdůležitější - udržujte klidný a pozitivní postoj, pozorně poslouchejte a dodržujte doporučení porodní asistentky a lékaře.
Předčasné dítě
Dítě, které se narodilo v důsledku předčasného porodu, vykazuje známky nedonošení, jejichž závažnost je stanovena v kojeneckém věku při hmotnosti narození méně než 2500 g, růstu menší než 45 cm, množství sýrového maziva na kůži, měkké nosní a ušní chrupavky, dívky nezahrnují velké pupínky malé , u chlapců se varlata nevkládají do šourku, nehtové desky nedosahují špičky prstů. Při narození je dítě vyšetřováno neonatologem v porodnici a přeneseno do jednotky intenzivní péče nebo novorozenecké resuscitace pro další sledování a léčbu. Předčasně narozené děti jsou zpravidla umístěny v kuvezu - zvláštním inkubátoru s průhlednými stěnami, který udržuje teplotu, vlhkost a obsah kyslíku optimální pro hranice dítěte. Bytí v kuveze podporuje hladší průběh adaptačního období novorozence mimo tělo matky. Čím delší je gestační období a jaká je hmotnost dítěte při narození, tím je prognóza příznivější. Je-li to nezbytné, novorozenec je převeden z mateřské nemocnice do dětské nemocnice pro druhou fázi ošetřovatelství. Existují mateřské nemocnice se specializací na řízení předčasného porodu a ošetřování předčasně narozených novorozenců vybavených moderním komplexním vybavením pro kojence, porodníky a neonatologové, kteří získali rozsáhlé zkušenosti s léčbou a poskytováním takových zdravotnických zařízení, což umožňuje významně zlepšit výsledky jak pro matky, tak pro matky pro dítě. Ženy s vysokým rizikem předčasného porodu by měly být poraženy v těch porodnických institucích, kde existují všechny podmínky pro poskytování plné resuscitační pomoci předčasnému novorozence (Kuveza, ventilátory a specialisté příslušné úrovně).
Přizpůsobení předčasného dítěte novým podmínkám života před dětem je závažnější a delší než u dítěte v plném věku. To je způsobeno nezralostí orgánů a systémů, sníženou schopností samoregulace, nedostatečným vývojem imunitního systému. V současnosti je významný úspěch v péči o předčasně narozené novorozence: přípravky povrchově aktivních látek se objevily v arzenálu lékařů, které mohou při podání dítěti významně snížit riziko syndromu dechové tísně, do mateřských nemocnic je doplněn sofistikovaným zařízením poskytujícím high-tech péči (kuvezy, ventilátory, ), což umožňuje zlepšit výsledky a prognózy dalšího růstu a vývoje dítěte.
Předcházení předčasnému porodu
Hlavní opatření zaměřená na prevenci předčasného porodu jsou prováděna na úrovni konzultací žen, protože kvalitativní sledování průběhu těhotenství umožňuje předpovědět a diagnostikovat hrozbu jejího přerušení v čase. Opatření na prevenci předčasného porodu zahrnují:
• Plánování těhotenství s poskytováním předběžného školení, které spočívá v léčbě stávajících somatických chorob, léčbě chronických ložisek infekce, takže v okamžiku těhotenství je organismus čekající matky v optimálním stavu pro dítě.
• Včasná registrace s konzultací ženy a pravidelné sledování průběhu těhotenství. To platí zejména tehdy, když žena v minulosti již měla potraty, předčasná porodnost, potraty.
• Léčba ohnisek infekce, zejména kolpitida (zánětlivé procesy pochvy), zjištěné během těhotenství, protože nejčastější způsob, který vyvolává vývoj předčasného porodu, stoupá (infekce pochází z pochvy a infikuje dolní pól fetálního močového měchýře).
• Včasná prevence a léčba komplikací těhotenství (jako je placentární nedostatečnost, gesta - toxikóza druhé poloviny těhotenství, pyelonefritida - zánět ledvin atd.).
• Ultrazvukové sledování intrauterinního stavu plodu a progrese těhotenství (ultrazvuk může být použit k měření délky a stavu cervikálního kanálu pro včasnou diagnostiku ischemicko-cervikální insuficience).
• Pokud se vyskytnou známky hrozby potratu, včasné hospitalizace a léčba prevencí syndromu dechové tísně u plodu. Nyní víme, co je pro matku předčasného porodu nebezpečné.