Bolest pod pravou lopatkou je běžná stížnost v klinické medicíně. Může to být naprosto neškodné (protahování svalu) a může znamenat patologii nebezpečnou pro život a zdraví (sarkom kosti), takže každá bolest pod pravou lopatkou si zaslouží velkou pozornost a vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči.
Pravá lopatka: anatomická struktura
Lopatka je částí kmene, ohraničená pod vodorovnou čarou vedenou přes dolní okraj lopatky, s vertikální čárou, která se shoduje s průměrem okraje středové lopatky; v horní části - čára probíhající mezi příložkou sedmého krční obratle a spino-akromiálním kloubem, venku - zadním okrajem deltového svalu a prostřední linie axilární. Ve středu skapulární oblasti je lopatka - plochá trojúhelníková kost, která přiléhá k zadní rovině hrudníku mezi sedmým a druhým žebrem. Existují různé tvary lopatky: jednotné, dlouhé, úzké, krátké, široké. Při přítoku krve v oblasti skapulárního úseku se podílejí větve subklasické tepny spojené s větvemi axilární aorty. Odtok krve se provádí ve žilách stejného jména, větve brachiálního plexu dodávají nervy do oblasti skapulární oblasti.
Typy bolesti pod pravou lopatkou:
- lokální (somatická) bolest. Vždy cítil v postiženém segmentu těla nebo v jeho blízkosti, je spojen s procesem, který ovlivňuje bolest nervů kostí, kloubů, vad, šlach, svalů. Mechanismus: zánět je svalový křeč. Nejčastěji má rozlitý charakter. To může být nudné, bolestivé, akutní. "Listy" při regeneraci poškozené tkáně / orgánu, adekvátně reaguje na léčbu analgetiky;
- Odrazená bolest. Rozšiřuje se v rámci hranic dermatomu (kožní úseky), které jsou vzájemně propojeny s inervací problematických vnitřních orgánů nebo stavů obratlů. Je způsobena nemocemi pankreatu, zažívacího traktu, ledvin, srdce. Může být hluboká, bolestivá, nudná, kombinovaná s omezením pohybu a paresténií (porucha citlivosti);
- vyzařující bolest. Vyskytuje se v pozadí lézí nervů / kořenů, vyznačuje se vysokou intenzitou, distální migrací z oblasti odpovídajícího dermatomu. Je to neurogenní povaha - je spojena s dysfunkcí nervového systému. Je doprovázena vegetativními / motorickými poruchami, sníženým průtokem krve, je imunní vůči analgetikům;
- dysfunkční bolest. Je založen na změnách funkčního stavu míst centrálního nervového systému, které kontrolují bolest. Předisponující faktory výskytu: psychologické, sociální, emocionální.
Bolest pod pravou lopatkou - co to může být?
Bolest v zádech pod pravou lopatkou je nešpecifickým příznakem asi tuctu nemocí. Je difúzní a lokální, řezání, stlačování, lisování, akutní a chronické. Může indikovat onemocnění systémů / orgánů v oblasti skapulární oblasti (kůže, svaly, žebro, hrudní páteř, interkostální nervy, pravá plica / pleura) a abnormality ve vnitřních orgánech (játra, střeva, pravá ledvina, žlučník).
Bolest pod pravou lopatkou - patologie lopatky onkologické, infekční, traumatické povahy:
- vývojové anomálie. Vrozená aplazia (nedostatečná / nepřítomná) pravé lopatky je extrémně vzácná, obvykle fixovaná ve spojení s jinými genetickými vadami muskuloskeletálního systému: lopatka pterygoidní a lopatka s vysokou stálostí. Vrozená pterygoidová lopatka musí být diferencována se získanou pterygoidní lopatkou, která je výsledkem zranění, myopatie, svalové obrny;
- poškození / zlomenina pravé lopatky. Dislokace pravé lopatky probíhá s lubrifikovanou symptomatologií, pod vlivem nebo silným prodloužením ramene se lopatka otáčí a klouže ven, což vyvolává prasknutí svalů, které se připevňují ke středové hranici pravé lopatky a páteře. Pohyb v kloubu ramene je silně omezen kvůli bolesti na pravé straně chrbta. V 45 až 50% případů jsou poranění pravé lopatky doprovázeny traumatem nervů a cév;
- exostózou. To se projevuje jako charakteristická křehkost s pohyby pravého ramenního kloubu, pocit těžkosti, mírné bolesti pod lopatkou;
- osteomyelitida lopatka. Vyvíjí se po otevřených úrazech na pravém ramenním ostří (střelné zranění), doprovázené příznaky intoxikace, místními projevy (zhoršená funkce lopatky, bolest zprava). Migrace purulentního procesu do přední části skapulárních částí vede k hlubokému svalovému edému ak zvýšenému bolesti;
- nádory pravé lopatky. Maligní (retikulosarkom, chondrosarkom) a benigní (chondroma, osteom, osteoblastoklastom, osteochondrom) jsou maligní a způsobují trvalou bolest pod pravou lopatkou.
Bolest pod pravou lopatkou - onemocnění vnitřních orgánů:
- chronická pyelonefritida. Ve druhém stadiu onemocnění se změny v ledvinovém tkáni stávají sklerotickými, což vyvolává vzhled pravidelných tahových bolestí, které vylučují horní část těla nebo spodní část zad. V pravostranném procesu migruje bolest pod pravou lopatku. Subjektivní projevy: nauzea, teplota v subfebrilu, bolestivé močení. Akutní bolest může naznačovat přítomnost purulentního infiltrátu v ledvinách;
- chronická cholecystitida. To se projevuje tupou bolestí s lokalizací v zóně pravé lopatky zezadu, vydávající se do epigastria. Útoky se objevují paroxysmově, aniž by způsobovaly zvláštní nepohodlí. Je spojena se zožářením kůže, zvracením, nevolností, horečnatým stavem;
- dyskineze žlučových cest. DZHVP hypotonický typ je charakterizován pomalým vývojem bolesti v pravém hypochondriu, který se odráží pod lopatou a pravým ramenem, je posílen během naklánění, hlubokou inspirací. Hlavní nebezpečí nediagnostikovaného tahání bolesti pod pravou lopatkou s dyskinezí představuje vysoké riziko vzniku cholelitiázy, akutní cholecystitidy, gastroduodenitidy;
- jaterní kolika. Příčinou intenzivní bolesti, která vyzařuje pravou ramenní nohu, pravé rameno a krk. Pokud kolika trvá 4-5 hodin, bolestivé pocity se rozšířily do celé břišní oblasti, doprovázené zvracením a nevolností;
- cholelitiáza. Selhání funkce žlučníku se projevuje akutními bolestmi pod pravou lopatkou, které se odráží na krku, čelist, rameno, méně často - do oblasti srdce (cholecystokoronární syndrom);
- pankreatitida. V akutním stadiu je onemocnění kombinováno se šindelovými krytinami, které se rovnoměrně rozkládají pod oběma lopatkami. Zánět hlavy na pankreatu způsobuje bolest, koncentrovaný pod pravou lopatkou a cítil se jako "komora". Obecně platí, že bolest je trvalá, při změně polohy těla se nezmění, nezvyšuje intenzitu kašláním, vdechováním, napínáním;
- cirhóza jater. Typický klinický obraz cirhózy (teplotní skoky, žloutenka, pruritus, ascites) na "začátku" cirhózy je doplněn bolestí pod pravou lopatkou a zvětšením jater;
- pravostranná pneumonie. Ve 20-25% případů je v první fázi asymptomatická a ukazuje se pouze s periodickou bolestí spálenou pod pravou lopatkou. Co by mělo být upozorněno: rychlé dýchání, nadměrné pocení v noci, nedostatečná reakce na antipyretika, teplota je nad 38 stupňů po dobu tří dnů;
- subdiafragmatický absces. Důvodem vzniku hnisavého obsahu v dutině mezi membránou a sousedními orgány je infekce těla bakteriálními látkami. Pod pravou lopatkou je bolest, při zhlubokém nadýchnutí se výrazně zvyšuje, mírné zvýšení tělesné teploty.
Nemoci svalové a kosterní soustavy:
- osteochondróza cervikální páteře. Jedná se o degenerativní dystrofickou kaskádu, u které v různých stadiích mají různé faktory přednost při vytváření pocitů bolesti: blokáda / nestabilita vertebrálních segmentů, herniovaný intervertebrální disk, stenóza páteřního kanálu, artróza fazetových kloubů. Všechny varianty jsou charakterizovány tažnou bolestí s lokalizací v zadní části, která pod pravou lopatkou, v hýždě, v pasu. Ve většině případů je osteochondróza doprovázena necitlivostí prstů pravé ruky a bolesti hlavy;
- skolióza. Tři roviny deformace páteře (hrudní, cervikální, bederní) způsobují bolesti bolesti pod pravou lopatkou, na zádech, ramenou, únava, porucha střev, žaludku, plic, srdečního svalu;
- syndrom humeroskapulární periarthritidy. Kombinuje řadu problémů s oblastmi ramenní / ramenní oblasti, vazů, svalů, které jsou výsledkem neúspěšných pohybů, intenzivní svalové práce nebo systematické přetížení ramenního opasku, což vyvolává bolesti pod pravou lopatkou;
- burzititidy. Zápalový proces lopatky synoviální membrány pravého ramenního kloubu způsobuje tupou bolest pod pravou lopatkou;
- tuberkulóza lopatky;
- šindle. Hořící bolest pod pravou lopatkou a mezikomory vyvolává herpetickou ganglio-nitidu - zánět receptů blízko-vertebrálních nervů. Akutní stadium onemocnění je charakterizováno nepřítomností specifických vezikul, což významně komplikuje diagnózu. Výskyt herpes vyrážky v interkostálních prostorech objasňuje obraz a slouží jako omluva pro předepisování antivirové léčby.
- myofasciální bolestivý syndrom. Zdroj - spouštěcí body, které se tvoří v šlachách, fasciach, svalech. Spouštěcí bod je zóna přecitlivělosti, na níž působí tlak, který způsobuje ostrý bolestivý syndrom ("skokový symptom"), bolest na přesně definovaném místě (odrážející se bolest), vzdálená od tlaku. Nejpopulárnějšími místy formace jsou svaly hlavy / krku, pravá strana zadní strany / ramena, které způsobují vzhled bolesti hlavy, lumbago v krku a pod pravou lopatkou, vyzařující nohu, stehno, hýždě. Předispozující faktory: mikrotrauma svalů, dlouhá fyzická námaha, porušení postojů, statické přetížení.
Neurologické poruchy:
- intercostální neuralgie. Porušení nervových kořenů s posunem meziobratlových disků na pravé straně se vyvíjí na pozadí stálého stlačení nervových zakončení v oblasti jejich výstupu - v "chodbě", která je tvořena různými strukturami (kloubní tkáň, kýla, osteofyty). Jak degenerace meziobratlových disků probíhá, lumen v "chodbě" se zužuje, krevní zásobení nervových zakončení se zhoršuje, otoky a bolesti se objevují pod pravou lopatkou;
- vegetativní vaskulární dystonie. Při vývoji psychomotorické poruchy hraje důležitou roli nedostatečná reakce autonomního nervového systému na dopad stresových situací, což vede k narušení fungování mnoha systémů a orgánů těla. Klinika VSD závisí na orientaci vegetativních poruch. Vagotonie je charakterizována pocity "chilliness" a nedostatku vzduchu, závratě, nevolnosti, nemotivované bolesti bolesti v zádech, ozařující pod pravou lopatkou.
Klasifikace podle povahy bolesti
Bolest v pravé lopatě zezadu
Označuje nefritidu, pyelonefritidu nebo chronickou cholecystitidu. Jemná bolest v lopatce je typická pro maligní procesy s lokalizací ve vnitřních orgánech umístěných na pravé straně. Novotvary pravé plicní, pravé ledviny, slinivky břišní se projevují pravostrannou tupou bolestí ozářující pod lopatkou.
Ostré bolesti pod pravou lopatkou
Typický příznak cholelitiázy, akutní cholecystitidy, jaterní kolika. V 30 až 35% případů akutní bolest pod lopatkou "deklaruje" samotnou dyskinezi žlučníku, která vzniká přejíděním, nekontrolovanou konzumací mastných / kořeněných pokrmů, emočním přetížením. Kromě bolesti se pacienti stěžují na pocení, nespavost, zvýšenou únavu, celkovou slabost, podrážděnost.
Štípání bolesti pod lopatkou na pravé straně
Krátkodobá bolest, která není spojena s patologickými onemocněními vnitřních systémů / orgánů. Ve většině případů šíření bolesti naznačuje neurologické poruchy v osteochondróze hrudní / krční páteře, je vyvolávána fyzickou námahou, prudkým otáčením kmene nebo nepohodlným držením těla. Někdy jsou přechodné bolesti prvním příznakem exacerbace cholecystitidy, nástup jaterní koliky nebo křeče stěn žlučových cest.
Ostré bolesti zad pod pravou lopatkou
Oni "mluví" o poslední fázi subdiafragmatického abscesu, přítomnosti purulentního infiltrátu v ledvinách, renální koliky. V tomto případě se bolest prudce zvyšuje během hluboké inspirace, která se odráží v rameni a krku.
Kreslil bolesti v lopatce napravo
Souvisí s křečemi svalů ramenního pletence nebo strukturální deformace páteře. Osteochondróza cervikální zóny je charakterizována bolestí na tahu, získáním intenzity s konstantním statickým zatížením, změnou polohy těla. U všech ostatních onemocnění jsou bolesti tahu atypické, s výjimkou onkologie pravých plic, ledvin, jater, hlavy pankreatu.
Pálení bolesti v oblasti lopatky napravo
Pálení bolesti může znamenat porušení nervových kořenů nebo nebezpečných stavů vyžadujících okamžitou lékařskou péči - pravostranná pneumonie, atypická angina pectoris.
Neustálé bolest v lopatce napravo
Charakteristickým projevem dyskinézy (porucha motoru) žlučových cest je hypertenze. Bolest se postupně rozvíjí v pravém hypochondriu, dává pod pravou lopatku, v pravém rameni.
Zaškrtí pod pravou lopatkou za sebou
Důkazy chronického procesu, který probíhá ve vzdálených orgánech. Odrazené bolesti bolesti jsou jasným projevem zánětu pankreatu, žlučníku, ledvin, jater, které nelze ignorovat, protože může "skrýt" onkologické nemoci, které se v úvodních fázích projevují jako ozařující bolestivé bolesti.
Možné příčiny bolesti s pravidelným bolestem:
- nádorový proces v pravé části LO;
- chronická pyelonefritida / cholecystitida;
- cholelitiáza, osteochondróza;
- latentní pneumonie / pleurisy v pravém plic;
- hepatitida / cirhóza;
- chronická bronchitida, pankreatitida.
Proč je pod pravou lopatkou bolest pulzující
Pulzující bolest v pravém segmentu je obvykle způsobena výstupem disku, progresivním stlačením nervových zakončení. Protruze je první fázi intervertebrální kýly, která může vést k vytvoření intervertebrální kýly, která "dává" intenzivnější bolest.
Příznaky úzkosti, které vyžadují nouzovou péči
Navzdory mnoha příčinám, které způsobují bolest v pravém ramene, existují potenciálně nebezpečné příznaky, které představují ohrožení života: spontánní pěstování bolesti, vyvolání "akutního břicha", hyperemie (až 40 stupňů), otoky rukou, zvracení "kašna", cyanóza kůže , dýchavičnost, náhlý pokles pulsu / krevního tlaku, mdloby.
Diagnostická opatření
Při bolesti pod pravou lopatkou umožňuje příslušné klinické vyšetření oddělit pacienty s nešpecifickou a specifickou bolestí. "Symptomy ohrožení", které umožňují podezření na život ohrožující nemoci: postupné zvyšování bolesti, ztuhlost pohybů, paralýza, poruchy citlivosti, onkologie v anamnéze, změny v testu krve / moči. Nevysvětlitelná etiologie bolesti a její specifická povaha, která může naznačovat přítomnost poruch metabolismu, infekční proces, poranění nádorů / zánětu míchy, somatické onemocnění vnitřních orgánů - příležitost ke konzultaci se specializovanými specialisty (gastroenterolog, neurolog, kardiolog, traumatolog).
Algoritmus pro diferenciální diagnostiku bolesti pod pravou lopatkou:
- sbírka anamnézy, objektivní definice povahy bolesti;
- měření pulzu, krevní tlak;
- palpace mezikruží, zpět;
- provádění ortopedických testů;
- identifikace souběžných příznaků bolesti;
- Vyloučení akutních stavů, které ohrožují život pacienta;
- potvrzení / vyloučení psychogenního původu bolesti;
- další studie: ultrazvuk, MRI, srdeční CT, kardiogram, rentgenové vyšetření páteře a hrudníku, FGD, bronchoskopie, vyšetření moči / krve.
Bolest pod pravou lopatkou by měla být léčena pouze lékařem, který v závislosti na diagnóze zvolí optimální metodu léčby základního onemocnění a bolesti v oblasti šupin. Terapeutický režim může zahrnovat chirurgické a chirurgické metody, masáže, oteplování, reflexní terapii a fyzioterapii.