Bakteriální vaginóza - patologie vaginálního ekosystému, vyvolaná aktivním růstem anaerobních bakterií (mykoplazmy, peptokoky, gardnerell). Zápalový proces chybí. Vaginóza je charakterizována dlouhotrvajícím a hojným výtokem, v němž nejsou detekovány patogenní mikroorganismy (trichomonády, gonokoky). Masivní proliferace (růst) smíšené flóry je spojena se ztrátou normálních laktobacilů převládajících ve vaginální mikroflóře, která působí jako ochranná bariéra proti pronikání patogenů zvenčí. To vytváří živnou půdu pro vývoj a progresi chronických zánětlivých chorob pánve.
Bakteriální vaginóza: příčiny
Primárními patogeny této choroby jsou anaerobní bakterie (Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis). Při bakteriální vaginóze se jejich koncentrace zvyšuje o několik řádů, proti nimž se populace laktobacilů snižuje, množství kyseliny mléčné a kyselosti vaginálního obsahu klesá. Bakteriální vaginóza je multifaktoriální syndrom, při němž je vedoucí úloha přidělena poruchám vaginální mikroflóry, ke kterým dochází v důsledku vlivu endogenních a exogenních faktorů onemocnění:
- endokrinní poruchy, nesystematická antibakteriální terapie;
- změny ve stavu imunity;
- Souběžné / přenášené onemocnění ženských pohlavních orgánů se zánětlivým původem;
- pravidelná expozice ionizujícímu záření;
- užívání antikoncepčních prostředků (spermicid, intrauterinní, orální);
- časté doučování;
- diagnostické / chirurgické intervence;
- dysbacteriosis střeva, alergické reakce na léky.
Jak se přenáší bakteriální vaginóza
Bakteriální vaginóza je obvykle přičítána pohlavně přenosným chorobám. Dvě skutečnosti potvrzují tuto skutečnost. Prvním je vysoké procento recidiv u vyléčených žen, jejichž sexuální partneři nebyli léčeni. Druhé - zaznamenané případy onemocnění zdravých žen po koitusu s muži, jejichž analýzy ukazují přítomnost anaerobních bakterií.
Bakteriální vaginóza u mužů
U mužů je onemocnění diagnostikováno mnohem méně často než u žen. Nejčastěji jsou anaerobní bakterie izolovány ve spojení s různými typy bakterií. Zánětlivý proces postihuje přední močovou trubici, klinický obraz bakteriální vaginózy u mužů je mazán, bez vážných příznaků a někdy je zaznamenáno slabé serózní sliznice. Teoreticky je možný vývoj komplikací (pyelonefritida, epididymitida, cystitida, gardnerelleózní prostatitida), ale v praxi jsou extrémně vzácné (1-2%). Muži trpící asymptomatickými / asymptomatickými formami nemoci slouží jako zdroje infekce u žen.
Symptomy bakteriální vaginózy u žen
Klinické projevy bakteriální vaginózy nemají žádné charakteristické rysy, jediným zřejmým příznakem je přítomnost hojného vaginálního výtoku, který má nepříjemný zápach z přetrvávající ryby. V počátečním stádiu jsou šedavé nebo bílé, s progresivním výběrovým procesem získají žlutozelený odraz a stávají se hustšími. V průběhu gynekologického vyšetření nejsou přítomny projevy zánětu (hyperemie, otoky), které odhalují patologické stavy děložního hrdla děložního čípku, eroze, tvorbu jizev. 50% pacientů má obavy ze svědění v oblasti vnějších genitálií, bolesti v perineu, poruch močení, bohaté menstruace.
Stupně bakteriální vaginózy
- Kompenzováno. Charakterizována úplnou absencí laktobacilární mikroflóry v "normálních" epiteliálních buňkách v zkoumaném materiálu. Podmínka se nevztahuje na patologické, nicméně naznačuje možnost, že anaerobní bakterie zaplavují prázdné místo s následnou tvorbou vaginózy.
- Nekompenzováno. Je charakterizován výrazným poklesem laktobacilů, výskytem klíčových buněk na pozadí mírné leukocytózy.
- Dekompenzováno. Klinicky exprimovaná bakteriální vaginóza: existují projevy onemocnění a bakteriální flóra reprezentovaná anaerobními látkami, neexistují žádné laktobacily.
Diagnostická opatření
Hodnota priority při diagnostice bakteriální vaginózy je dána screeningovým metodám studie - aminotest s roztokem hydroxidu draselného (10%) a pH-metry. Při lýze glykogenu vaginálního epitelu během metabolismu laktobacilu se vytváří kyselina mléčná. Pokud je mechanismus porušen, dojde k úmrtí laktobacilů a pH se odchyluje do alkalického reakčního vektoru, což vede k prudkému nárůstu anaerob. Pozitivní aminový test je vzhled zápachu "shnilých" ryb během míchání roztoku hydroxidu draselného a oddělitelné pochvy.
Klinické a mikrobiologické příznaky, na jejichž základě se diagnostikuje bakteriální vaginóza:
- bohatý homogenní vaginální výtok s nepříjemným zápachem;
- pozitivní aminový test;
- zvýšení pH vaginální sekrece je vyšší než 4,5;
- Přítomnost velkého spojení vaginálních epiteliocytů; "Klíčové buňky" (anaeroby);
- úplná absence / významný pokles laktobacilů;
- vzácná přítomnost / nepřítomnost polynukleovaných leukocytů;
- přítomnost velkého množství Fusobacterium spp, Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis.
Bakteriální vaginóza, léčba
Úspěšná léčba BV závisí na včasné a správné diagnóze, adekvátní a patogeneticky odůvodněné léčbě, jejímž cílem je regenerovat normální vaginální mikroflóru, zastavit reprodukci mikroorganismů, které nejsou specifické pro mikrokenosii. Doposud léčba BV zůstává komplexním úkolem, který je způsoben nízkou účinností léků a častým recidivováním onemocnění.
Komplexní dvoustupňová patogenetická a etiotropní terapie
Eliminace patogenů bakteriální vaginózy
Léky volby - léky proti anaerobním prvkům vaginální mikroflóry. Jejich klinická účinnost dosahuje 87-95%. Souběžně se provádí systémová profylaxe vaginální kandidózy. Nejlepším výsledkem léčby BV byly metronidazol (Trichopol, Metrogil), který je součástí skupiny antibiotik obsahujících imidazolový kruh. Propustí do mikrobiální buňky, váže se na DNA, blokuje sloučeninu nukleové kyseliny. Metronidazol shiroko se používá v různých léčebných režimech, ale často vyvolává vedlejší reakce - dyspeptické abnormality, alergie, kovovou chuť v ústech. Výhodná cesta podání je vaginální.
Pro místní léčbu lékaři často užívají clindamycin. Léčba má silnou antibakteriální aktivitu, která neutralizuje syntézu bílkovin v mikrobiální buňce. Je možné zavést orální a orální aplikaci Clindamycinu. Nežádoucí účinek: růst kvasnicovitých hub, alergické reakce.
Obnova vaginální biocenózy
Provádí se díky lokální aplikaci eubitických přípravků - Bifidumbacterin, Acilacta, Lactobacterin. Tyto léky stimulují růst přirozené vaginální laktoflory, přispívají ke snížení počtu recidiv bakteriální vaginózy zvýšením ochranných vlastností vagíny.
Kritéria účinnosti léčby:
- dynamika klinických příznaků onemocnění;
- zmizení subjektivních pocitů;
- stabilizace laboratorních indikátorů.
Kvalita léčby se odhaduje 10-14 dní po ukončení kurzu. Doporučuje se používat bariérové metody antikoncepce po celou dobu léčby.
Přípravky k léčbě bakteriální vaginózy:
- Lactagel (gel). Normalizuje pH vagíny, obnovuje přirozenou mikroflóru a vytváří dobré podmínky pro růst zdravé mikroflóry. Pomáhá odstraňovat hojné sekreci, nepříjemný zápach, nepohodlí;
- Femilex (vaginální čípky). Podle mechanismu účinku je přípravek Femilex podobný přípravku Lactagel. V 5-10% případů může vyvolat intenzivní svědění v pochvě. Kontraindikace: drozd, těhotenství, laktace;
- Vaginorm-G (vaginální tablety). Snižuje pH vagíny, brání růstu škodlivých bakterií, regeneruje normální vaginální flóru. Je dobře tolerován, ve výjimečných případech může vyvolat svědění / pálení v pochvě, zvýšit intenzitu sekrece sliznic. Kontraindikováno s historií drozd;
- Acylact (vaginální čípky). Obsahuje živé laktobacily, které nahrazují anaerobní bakterie a pomáhají obnovit přirozenou imunitu. Je zakázáno používat drozd;
- Clindamycin (vaginální krém). Antibakteriální činidlo pro topické použití. Rychle ničí škodlivé bakterie, normalizuje normální vaginální flóru. Nežádoucí účinky: bolesti hlavy, závratě, drozd, bolesti břicha, poruchy trávení;
- Bifidumbacterin (vaginální čípky). Regeneruje rovnováhu mikroflóry vagíny, ničí anaerobní organismy;
- Trichopolum (vaginální tablety). Zlepšuje celkový stav, snižuje množství sekrecí, eliminuje nepříjemný zápach, obnovuje normální flóru vagíny. Kontraindikace: těhotenství, selhání jater. Nežádoucí účinek: časté močení, nevolnost, sucho v ústech, kandidóza (drozd).
Jak bakteriální vaginóza zachází s lidovými léky?
Před zahájením léčby se doporučuje konzultovat lékaře, aby se předešlo komplikacím a nežádoucím účinkům. Díky kompetentnímu přístupu pomáhá používání lidových receptů odstraňovat nepříjemné příznaky a obnovit zdravou vaginální mikroflóru.
Řešení pro injekční stříkačku:
- vzít květiny heřmánek léčivé a husí fuzz (jedna polévková lžíce), nalijte litr vroucí vody, trvá 30-40 minut, aplikujte v teplé formě;
- ve stejném poměru kořen angelice, badanu, čekanky, pampelišky, bylinkové byliny, listů matky a nevlastní matky, tymiánu. Mletí, míchá, měří dvě lžíce sbírky, vařte s litrem vroucí vody, trvá 10-12 hodin, aplikujte v teplé podobě;
- Lžíce drcené kůry z dubu vařit s 250 mililitry čisté vody, aby se ve vodní lázni 10-15 minut, trvat na 3-4 hodiny. Před injekční stříkačkou, chladem a deformací;
- vzít lžíci třešňového ovoce, vařit na mírný oheň po dobu 20-25 minut, vychladnout, vyčerpat. Používejte k opláchnutí vagíny.
Uklidňující koupele:
- namočte 250 gramů dubové kůry v chladné vodě, nechte 2-3 hodiny, smíchá směs vroucí, přidá se do dříve připraveného lázně. Terapeutický postup eliminuje zánět, podporuje hojení ran;
- kombinujte listy vlašského ořechu, ovesnou slámu, jalovcové bobule, heřmánek, dubovou kůru. Vroucí se 30-40 minut při nízkém teple, přidejte vývar do připravené lázně. Léčba má antimikrobiální, antivirové, antifungální účinky.
Bakteriální vaginóza v těhotenství
Porušení vaginální mikroflóry během těhotenství je prognostickým faktorem rizika intrauterinní infekce plodu a zánětlivých komplikací u matky. Existuje přímý vztah mezi závažností bakteriální vaginózy a složitým průběhem těhotenství. Bakteriální vaginóza může vést k spontánnímu potratu, předčasnému porodu, předčasnému vyléčení plodové vody, endometritidě, chorioamnionitidě (infekci membrán). Těhotenství na pozadí mikrobiální patologie je často komplikováno abnormalitami vývoje plodu - zpožděním nitroděložního vývoje, selháním kardiovaskulárního systému, hypoxií.
Léčba bakteriální vaginózy u těhotných žen
Hlavní směr léčby - použití systémových nebo lokálních léků, které mají antianerobní účinek:
- Clindamycin. Přiřaďte jednu z dávkových forem léku: krém Invavaginally jednou denně po dobu 6 dnů, vaginální tablety 100 mg intravaginálně jednou denně po dobu 3 dnů;
- Hexikon. Používá se ve formě svíček, obnovuje zdravou mikroflóru pochvy, zabraňuje progresi infekčních a zánětlivých procesů v poporodním období;
- Metronidazol. Nepoužívejte v prvním trimestru těhotenství kvůli možnému negativnímu účinku na plod, průběh léčby Metronidazolem se provádí po dvacátém týdnu. Při těhotenství je vhodné užívat přípravek ve formě svíček. Vaginální cesta terapie BV není horší než perorální léčba a v některých případech ji dokonce překonává. Při místní aplikaci vstupuje účinná látka přímo do skupiny patogenů onemocnění, což eliminuje systémový účinek na zdravé tkáně, snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků;
- Limafucin. Je charakterizován silným lokálním působením, působí proti anaerobní mikroflóře, nemá nepříznivý vliv na plod.
Mohu otěhotnět bakteriální vaginózou? Můžete, přítomnost onemocnění těhotenství nevylučuje. Ale nestojí za to riskovat vlastní zdraví a zdraví budoucnosti dítěte. U problému s BV je 10-35% žen stále ve fázi plánování těhotenství. Bohužel, rozmazaná symptomatologie vede k tomu, že patologie je objevena zcela náhodně. Bakteriální vaginóza by měla být před těhotenstvím vyloučena - to pomůže vyhnout se závažným komplikacím během porodu a porodu.
Prevence recidivy a výskytu bakteriální vaginózy:
- racionální výživu, udržování normální funkce střeva;
- správný příjem antibakteriálních léků;
- správná hygienická péče o vnější pohlavní orgány;
- používání bariérové antikoncepce během sexuálního kontaktu s netestovaným partnerem.
Bakteriální vaginóza je běžnou patologií vaginálního ekosystému, která vyžaduje komplexní a adekvátní terapii. Nedostatek včasné léčby přispívá k procesu chronizace, vzniku onemocnění reprodukčního systému, vzniku komplikací během těhotenství a porodu. Gynekologové doporučují, aby se objevily nějaké pochybné znaky (neobvyklé výtoky, svědění / pálení, bolest v dolní části břicha), podstoupily úplné vyšetření a v případě potřeby léčbu trvající 12-14 dní.