Onemocnění častěji postihuje seniory, špičkový výskyt klesá ve věku od 60 do 80 let. V uplynulých letech však byly poskytnuty alarmující údaje o zvýšení frekvence výskytu onemocnění ve středním věku (30-50 let). Moderní metody léčby rakoviny jícnu dnes v článku.
Geografie choroby
Největší prevalence rakoviny jícnu mezi zeměmi v Evropě a severní Americe je zaznamenána ve Francii. V některých částech světa, a to v severní části Číny, v Transkei (jižní Africe) a také v severovýchodním Íránu, může být onemocnění považováno za endemické, neboť v nich je výskyt 20-30krát vyšší než na Západě.
Rizikové faktory pro rakovinu jícnu zahrnují:
• kouření tabáku a žvýkání tabáku;
• Zneužívání alkoholu - v některých oblastech světa místní alkoholické nápoje, vzhledem k jejich složení nebo způsobu léčby, podporují vývoj nádoru;
• podvýživa - nedostatečný příjem určitých vitamínů a stopových prvků, stejně jako ovoce a zelenina, snižuje úroveň ochranných faktorů;
• fyzikální faktory - tepelné popáleniny s velmi teplým jídlem a nápoji; dodržování kořeněných potravin a okurky, což vysvětluje zeměpisné rysy morbidity.
Nemoci jícnu
Rizikové faktory se považují za různé patologické stavy jícnu, včetně:
• Achalasie - porušení motorické aktivity jícnu v důsledku zničení nervových elementů ve stěně jícnu;
• refluxní ezofagitida - chronický zánět slizniční jícny v důsledku zpětného odlití kyselého žaludečního obsahu;
• Barrettův jícen - transformace normálních buněk spodní části jícnu do buněk žaludečního typu; choroba zvyšuje riziko rakoviny jícnu čtyřikrát;
• Plummer-Vinsonův syndrom - stav je spojen
Dvě hlavní formy rakoviny jícnu jsou známy:
• karcinom skvamózních buněk je nejběžnější formou (více než 90% případů);
• Adenokarcinom - nedávno se vyskytuje častěji (až 8%).
Klinické projevy
Nádor může růst do lumen jícnu ve formě houby (polypózní rakovina - přibližně 60% případů), může mít výskyt vředů (25%) nebo klíčení jícnových stěn (invazivní rakovina). Rakovina jícnu je charakterizována agresivním růstem a včasnými metastázami (rozšířením) v hrudní dutině a do vzdálených orgánů krví a lymfatických cév. Nejběžnější ložiska eliminace nádorů se objevují v játrech a plicích. Přibližně 75% pacientů má v době diagnózy rakoviny jícnu metastázy.
Předpověď počasí
Pro prognózu onemocnění je kritická přítomnost nebo nepřítomnost metastáz. Pětiletá hranice se projevuje u méně než 3% pacientů se sekundárními ložisky nádorů, ačkoli v nepřítomnosti metastáz - více než 40%.
Symptomy
Hlavním stížností pacientů je progresivní dysfagie (porušení polykání). Nejprve se pocit "přilnutí" potravy při požití může objevit pouze pravidelně. Postupně dochází k potížím s průchodem prvního pevného jídla a poté tekutiny, až konečně pacient nemůže polknout ani sliny. Další příznaky:
• úbytek hmotnosti;
• bolest v hrudi;
• dysfagie (bolest při polykání);
• zvracení s příměsí krve (poměrně vzácným příznakem).
Vzhledem k starším pacientům s rakovinou jícnu může být bolest na hrudi zaměněna za srdeční onemocnění. Někdy pacienti, kteří jsou vyšetřeni na srdeční onemocnění, jsou diagnostikováni s onemocněním jícnu. Účelem vyšetření je stanovení stupně růstu nádoru a možnosti jeho chirurgického odstranění. Následující studie jsou prováděny.
• Kontrastní rentgenografie. Pacient vezme uvnitř kontrastní látky (obvykle baryum) viditelné na rentgenovém paprsku. Estrofageální rakovina má na radiografii velmi charakteristickou podobu.
• Ezofagoskopie. Vyšetření vnitřního povrchu jícnu pomocí endoskopu s optickým vláknem hraje rozhodující roli při diagnostice, protože umožňuje odebírat materiál z podezřelé oblasti do biopsie. Pathohistologické studium materiálu určuje povahu novotvaru a v případě jeho malignity identifikuje typ nádoru. Esofagoskopie také umožňuje přesné lokalizování nádoru - v horní, střední nebo dolní třetině jícnu.
• CT vyšetření hrudní a břišní dutiny. Účelem této studie je zjistit přítomnost metastáz, například jater nebo plic, stejně jako sekundární poškození lymfatických uzlin. Přítomnost metastáz zpravidla naznačuje nefunkční nádor.
• bronchoskopie. Endoskopické vyšetření dýchacího ústrojí se provádí s podezřením na šíření nádoru do plic. V počátečních stádiích vývoje nádoru je optimálním způsobem léčby resekce jícnu. Ve většině případů se však bohužel musíme omezit na paliativní terapii. Rozšíření nádoru nad jícnu u většiny pacientů vylučuje možnost vyléčení. Pokud se onemocnění nezachycuje v rané fázi, doporučuje se chirurgická léčba pouze u malého počtu pacientů.
Paliativní terapie
Paliativní léčba rakoviny jícnu je zaměřena na zmírnění příznaků a cílem obnovit schopnost polykat. Nejčastěji se k tomuto účelu provádí intubace jícnu, tj. Zavedení speciální trubice (stentu), která udržuje světlo otevřené, což zajišťuje průchod jídla a vody. Stent se zahajuje pod radiologickou kontrolou při lokální anestézii nebo v anestézii. Operace známá jako esofagektomie nebo esofagogastrektomie zahrnuje:
• odstranění celého jícnu, s výjimkou horní části, spolu s počáteční sekcí žaludku ve spojení s okolními tkáněmi a lymfatickými uzlinami;
• Obnovení integrity trávicí trubice spojením zbytku žaludku s proximální (horní) částí jícnu - obvykle prováděné na úrovni dolní třetiny krku.
Chirurgický přístup je zajištěn řezem v levé straně hrudi (levostranná torakotomie), v pravé polovině (pravostranná torakotomie), otevřením břišní dutiny (laparotomie) nebo kombinací všech tří možností. Často existuje potřeba vytvořit další řez na levé straně krku. Jiné možnosti chirurgické léčby jsou v podstatě palivativní. Většina rakoviny postiženého jícnu jsou starší pacienti, kteří jsou ve vážném stavu podle rodu základního onemocnění.
Předpověď počasí
Prognóza u většiny pacientů je nepříznivá. 80% pacientů s neoperabilním nádorovým onemocněním zemře během jednoho roku od zjištění bez ohledu na typ paliativních opatření. Mezi pacienty podstupujícími operaci je výsledek určen velikostí a šířením nádoru, histologickým typem a mírou postižení lymfatických uzlin. V počáteční fázi rakoviny jícnu je pět let přežití přibližně 30-40%. Při pozdní detekci je úmrtnost srovnatelná s mortalitou u pacientů s neoperovatelným nádorem. Když se na to zeptalo, bylo jasné, že tento pocit trápil pacienta už dva měsíce. Nejprve se pokusila překonat nepohodlí změnou povahy jídla s převahou kapalných a polotekutých pokrmů.