Někdy však může být narušena sexuální diferenciace a při narození může být obtížné určit jeho příslušnost k pohlaví. Hermafrodit, struktura reprodukčních orgánů - co může být s dítětem?
Základní pojmy
Pro popis osoby s příznaky jak ženy, tak i muže se používá termín "hermafrodit". U některých druhů zvířat je to norma. V takové osobě se taková patologie týká porušování sexuální diferenciace.
Hermafroditismus
Slovo "hermafrodit" pochází z jména Boha, syna Hermesa a Afrodity, ve starověké řecké mytologii kombinované v jednom těle se ženskou nymfou. V lékařství se tento termín používá k označení určitých typů intersexuálních stavů:
Pravý hermafroditismus
Je charakterizován vývojem plodu současně mužskými a ženskými reprodukčními orgány. Tento jedinec má jak mužské, tak i ženské pohlavní orgány a v některých případech i kombinovanou sexuální žlázu (ovotestis), která má tkáňové prvky z vaječníků a varlat. Pravdivý hermafroditismus je velmi vzácný. Ve světové lékařské literatuře je popsáno pouze asi takových 400 případů. Tito pacienti vykazovali významnou variabilitu ve struktuře vnitřních a vnějších pohlavních orgánů. Většina neonatálních hermafroditů však měla výraznější známky mužského pohlaví.
Pseudohermafroditismus
Je charakterizována přítomností smíšených vnějších pohlavních orgánů, zatímco sexuální žlázy jsou správně tvořeny mužským nebo ženským typem.
Pseudohermabauditism
Pseudohermafroditismus je skupina patologických stavů, ve kterých má jedinec vnější znaky obou pohlaví a sexuální žlázy se tvoří podle typu muže nebo ženy. Tito lidé mají buď varlata nebo vaječníky, a ne oba. Pseudohermafroditismus je poměrně vzácné onemocnění, ale vyskytuje se mnohem častěji než skutečný hermafroditismus. Existují dva hlavní typy pseudohermafroditismu: muž a žena. Se ženským hermafroditismem se zvětšené slzy a klitoris podobají šourku a penisu.
Příčiny
Sexuální dualita mužských pseudohermafroditů může být způsobena několika důvody, jako například porušení tvorby varlat v období embryonálního vývoje (gonadální dysgeneze), necitlivost tělesných tkání na testosteron, nedostatek enzymů, které zajišťují reakci tkání na testosteron.
Pseudohermafroditismus ženského pohlaví
Ženské pseudohermafrodity mají ženský soubor chromosomů (46, XX), ale jejich vnější pohlavní orgány se tvoří částečně nebo úplně u mužského typu. Mohou mít hypertrofický klitoris připomínající penis. Vaginální otvor je často uzavřen. Mužský vzhled je obvykle způsoben nadměrnou produkcí mužských hormonů nadledvinami během embryonálního vývoje.
Enzymová nedostatečnost
Příčinou tohoto neobvyklého onemocnění může být narušení tvorby enzymů nadledvinami, nejčastěji 21-hydroxylázou. Tento enzym je nezbytný pro výrobu dvou hlavních hormonů nadledvin, kortizolu a aldosteronu. S nedostatkem 21-hydroxylázy se tyto hormony vyrábějí v nedostatečném množství. Při hormonální nerovnováze reaguje tělo zvýšením produkce adrenokortikotropního hormonu, který naopak stimuluje funkci nadledvin.
Mužské pohlavní hormony
S nárůstem hladiny adrenokortikotropního hormonu se aktivují nadledviny, které produkují mimo jiné mužské pohlavní hormony a androgeny. Pod vlivem ženského těla se objevují příznaky u mužů. Děti s takovými abnormalitami po celý život potřebují substituční terapii analogy kortizolu a aldosteronu. Nicméně není možné vyplnit chybějící enzym. Pokud má dítě sexuální dualitu, je nutné rozhodnout, zda bude muž nebo žena. Je třeba vzít v úvahu zájmy dítěte. Dojde k sexuální dualitě, je zřejmé již při narození. Proto je mimořádně důležité přijmout nouzová opatření. Nedisciplinární zacházení s hermafroditem může vést k vážným problémům jak pro sebe, tak pro rodiče. Vhodná léčba je obvykle určena bezprostředně po výskytu dítěte ve světle.
Chlapec nebo holka?
Všechny matky a otcové chtějí vědět, jaké pohlaví je jejich novorozenec. Pokud existují pochybnosti o tom, neměla by být poskytnuta rychlá reakce. Je však obtížné, aby lékaři nereagovali na hlavní otázku rodičů - jsou nuceni říci, zda je to chlapec nebo dívka.
Zpoždění s rozhodnutím
Obtíž spočívá také v tom, že rozhodnutí o pohlaví, přijaté bezprostředně po narození, se následně velmi obtížně mění. Od samého začátku rodiče a příbuzní léčí chlapce a dívky jinak. Tento rozdíl se okamžitě projeví - například novorozenci jsou oblečeni do modrého oblečení a dívky - v růžové. Navíc dítě vědomí svého pohlaví je tvořeno před rokem a půl. Proto je v některých případech lepší odložit oznámení o sexu, než přijmout urychlené a nesprávné rozhodnutí.
Psychologické důsledky
Lékaři a pacienti by měli uvažovat o budoucnosti a vzít v úvahu, že kritický postoj člověka k jeho vzhledu - a zejména k pohlaví - může vést k vážným psychologickým následkům.
Dětství
Děti - hermafrodité si mohou uvědomit, že se liší od ostatních, když začnou komunikovat se svými vrstevníky ve škole. Mohou také zaznamenat obavy rodičů o jejich sexuální ambivalence.
Doba puberty
Pubertační období je pro každého člověka důležitou etapou vývoje. Problémy v tomto věku spojené s genderovou identitou nebo vzhledem jsou obecně známy a mohou být velmi traumatické. U hermafroditů může období puberty ještě těžší. Některé z nich mohou zpozdit pubertu. Jiné mohou být narušeny výraznými změnami v těle, například růst vlasů na obličeji a zvýšení klitorisu dívky, vývoj mléčných žláz u mladého muže.
Stanovení pohlaví
Před rozhodnutím o výběru sexu hermaphrodit by měl lékař podrobně diskutovat s rodiči co je nejlepší pro dítě. Správná taktika jednání s ohledem na hermafroditní dítě znamená zdržení se urychlených prohlášení o jeho sexu.
Rada
Pro každého pacienta probíhají konzultace za účasti pediatrů a specializovaných specialistů. Na základě genetických studií a výsledků ultrazvuku je určen nejpřijatelnější sex pro dítě. Ultrazvukové vyšetření umožňuje vizualizaci vnitřních orgánů, jako je děloha nebo varlata, která nedosáhla normální polohy. Rodiče často projevují různé emoce: třes, bezmoc, podráždění nebo strach. Tato komplexní situace vyžaduje důkladnou diskusi a rozhovory s rodiči.
Rozhodování
Lékaři někdy potřebují více než jeden den, aby se rozhodli, který sex je pro dítě nejvhodnější. Současně s ohledem na obavy rodičů by to mělo trvat co nejméně času. Před konečným závěrem nelze vydat rodný list. Před konečným odstoupením by se měly všechny zainteresované osoby (včetně přátel a příbuzných) s ohledem na dítě zdržet používání slov označujících sex, například "on" nebo "ona".
Účast rodičů
Konečné rozhodnutí týkající se pohlaví dítěte se přijímá společně s rodiči. To zohledňuje množinu chromozomů, dědičnost, enzymovou aktivitu, stejně jako rysy anatomie a fyziologie organismu. Může být obtížné sdělit tyto informace vědomí příbuzných. Úkolem specialistů souvisejících s řešením tohoto problému je však co nejjasněji prezentovat klíčové body a současně projevit empatii a soucit. Konečným rozhodnutím by měla být volba pohlaví, s nímž dítě může bezpečně žít celý svůj život. Většina odborníků doporučuje, aby dítě vychované jako dívka. Je to proto, že hermafrodity ženského pohlaví pomocí plastické chirurgie upravují vnější znaky mužského pohlaví. V zásadě se v budoucnu úspěšně vešly do společnosti jako ženy. Dosti další je feminizovaný chlapec, jehož vzhled se obtížně mění natolik, aby mu dal mužské vlastnosti. Proto je vhodnější vzbudit dítě jako dívku. V budoucnu bude vypadat jako obyčejná dívka a později jako žena (ale nemůže mít děti). Podle zákona bude ženský pohlaví uveden na rodném listě dítěte. Pokud je takové rozhodnutí učiněno, odstraní se všechna testikulární tkáň. Za prvé, protože semeny mohou být produkovány ve varlatech, což může vést k výskytu některých mužských příznaků (například růst vlasů na obličeji). Za druhé, v testikulární tkáni v pozdějším věku lze pozorovat změny nádoru. Je-li rozhodnuto, že se dítě chová jako hemafrodit jako chlapec a má velmi malý penis (mikropenias), je nutné zahájit léčbu co nejdříve. Tak může být dosaženo toho, že jak on vyrůstá, bude mít blízké normální mužský vzhled.
Těšíme se
Při rozhodování je třeba myslet na budoucnost, předpokládat, jakým způsobem dítě v budoucnu vede a jak se ve společnosti bude přizpůsobovat.