Lidská infekce virem hepatitidy se vyskytuje ve většině případů v mladém věku. To je důvod, proč se situace, kdy je hepatitida B během těhotenství poprvé diagnostikována u ženy, není neobvyklá. Samozřejmě, ideální situace je, když se testování markerů virové hepatitidy vyskytuje ve fázi plánování těhotenství. V reálném životě se však diagnostika virové hepatitidy často provádí na pozadí těhotenství. V této situaci musí přední porodník-gynekolog, doktor infekční nemoci a manželský pár společně diskutovat o situaci a vyřešit řadu otázek.
Pokud byla hepatitida zjištěna i ve fázi plánování rodiny, je potřeba dále diskutovat o nutnosti a naléhavosti první linie léčby virové hepatitidy s odborníky. Současně bychom měli vycházet z možností vyléčení, skutečné možnosti pozitivního výsledku léčby během těhotenství. Také je nutné toto všechno sladit s potřebou prodloužit těhotenství po určitou dobu - až jeden rok po úplném ukončení léčby.
Vliv hepatitidy na průběh těhotenství
Jedním z hlavních rizik hepatitidy B během těhotenství je hrozba intrauterinní infekce plodu. Vertikální přenos (přenos viru z matky na plod) je možný s různými typy hepatitidy v etiologii a je velmi různorodý. Nejčastěji dochází k infekci hepatitidy B a v menší míře C. Infekce dítěte s virovou hepatitidou A nebo E může být možná teoreticky v době samotného narození za přítomnosti zvláště akutní formy hepatitidy u matky. Jestliže intrauterinní infekce plodu nastala v počátečních stádiích těhotenství, téměř vždy vede k potratu. Tento proces nelze ovlivnit. Takže tělo "vyčerpá" neplodný plod. Když je plod infikován v pozdějších fázích těhotenství, žena porodí živé, ale infikované dítě a někdy již s důsledky infekce, která byla vyvinuta. Odhaduje se, že přibližně 10% novorozenců narozených od matek s nosiči hepatitidy B může být infikováno in utero. Za přítomnosti těhotné hepatitidy v aktivní formě mohou infikované již asi 90% novorozenců. Proto je důležitá definice markerů pro reprodukci viru a jeho počet v krvi (virové zátěž). To je zvláště důležité v druhém a třetím trimestru těhotenství, které vám umožní zhodnotit riziko následného vývoje hepatitidy u novorozence. Nejčastěji dochází k infekci přímo v době podání nebo v bezprostředním poporodním období, kdy mateřská infikovaná krev prochází růstovým kanálem skrze růstový kanál na kůži. Někdy se to stane, když dítě v okamžiku porodu polkne krev a plodovou buňku matky.
Jak zabránit infekci dítěte
Aby se zabránilo infekci při porodu, hraje důležitou roli taktika dodání. Bohužel stále neexistuje definitivní pohled na léčbu porodů u těhotných žen, které jsou nakaženy hepatitidou B. Existují údaje, že pravděpodobnost infekce dítěte klesá během plánovaného císařského řezu. Tato skutečnost však není všeobecně přijatým hlediskem. Navzdory nedostatku jasných indikací taktiky práce u žen infikovaných hepatitidou se doporučuje podání císařským řezem pouze při vysoké úrovni virové zátěže. Je také nutné, když žena současně infikuje několik virů hepatitidy. Vzhledem k tomu, že v průběhu těhotenství lze zabránit hepatitidě B očkováním a plánovaným podáním imunoglobulinu, je řízení práce u ženy s virovou hepatitidou definováno jako u neinfikované matky při porodu. Absence absolutní možnosti ochrany dítěte před infekcí hepatitidou během porodu činí postnatální profylaxi nejdůležitější. Aby se zabránilo vzniku hepatitidy u novorozenců, provádí se očkování, což vytváří skutečnou příležitost zabránit infekci virem hepatitidy B i jinými druhy. Děti z rizikových skupin se očkují současně, tj. Injektují se s gamaglobulinem v kombinaci s vakcinací proti viru hepatitidy B. Pasivní imunizace s hyperimunním antiglobulínem se provádí v předsíni. Očkování proti hepatitidě se provádí první den po porodu a po jednom a šesti měsících, což poskytuje ochrannou hladinu protilátek u 95% novorozenců.
Chcete-li vyřešit problém možné infekce dítěte u matky, která měla během těhotenství hepatitidu, doporučujeme provést laboratorní krevní test na přítomnost virových protilátek v ní. Pokud se v prvních třech měsících života objeví protilátky u novorozence, znamená to intrauterinní infekci. Léčba výsledků testu dítěte na vir hepatitidy by měla být prováděna s velkou opatrností, protože často lze detekovat počet mateřských protilátek až do 15-18 měsíců. To vytváří falešný obraz o stavu dítěte a vede k nepřiměřeným opatřením k jeho vyléčení.
Mohu podat infekci kojením?
Možnost kojení závisí na etiologii virové hepatitidy. Předpokládá se, že přínos kojení je v každém případě mnohem vyšší než zanedbatelné riziko přenosu viru na dítě. Samozřejmě, že rozhodnutí o tom, zda krmit nebo ne kojit dítě, je přijata pouze matkou. Dalšími rizikovými faktory jsou více trhlin kolem bradavek nebo aftózní změny v ústní dutině novorozence. Děti, které se narodily z matky, nosiče hepatitidy B, mohou být přirozeně živeny, pokud jsou včas očkovány proti viru. V každém případě je kojení k dispozici u žen s přítomností viru hepatitidy pouze při přísném dodržování všech hygienických pravidel a při absenci akutní intoxikace u matky.