Symptomy
V 90% případů před nástupem komplikací se prakticky nezobrazuje vysoký krevní tlak. Občas se může objevit maligní hypertenze (velmi vysoký tlak), pulsující bolesti hlavy, nevolnost a rozmazané vidění. Při absenci léčby způsobuje vysoký krevní tlak poškození vnitřních orgánů a vývoj komplikací (u 20% pacientů): onemocnění srdce a ledvin, destrukce sítnice nebo mozková příhoda. Pokud je hypertenze důsledkem nějaké jiné choroby, její příznaky jsou překryty na obrázku patologické patologie. Hypertenze je velmi časté onemocnění postihující 10-15% populace. Komplikace vysokého krevního tlaku (CD) jsou hlavní příčinou úmrtí. Vývoj onemocnění je spojen s takovými rizikovými faktory, jako jsou:
• věk - úroveň CD obvykle vzrůstá s věkem, ale neměla by být považována za normu pro vysoké počty CD ve stáří;
• hmotnost - CD je vyšší u osob s nadměrnou tělesnou hmotností;
• rasa - Američané afrického původu, například hypertenze, jsou pravděpodobnější než ti, kteří mají evropské kořeny.
Základní hypertenze
Více než 90% pacientů s vysokým krevním tlakem trpí esenciální hypertenzí, která se vyvíjí bez zjevného důvodu. Určitou roli hrají rodinná historie, obezita, zneužívání alkoholu a faktory životního prostředí.
Další důvody
• Maligní hypertenze je způsobena určitým typem poškození krevních cév, známým jako fibrinoidní nekróza.
• Těhotenství. Vysoké CD komplikuje asi 5-10% těhotenství a jako součást závažného syndromu s poškozením placenty představuje vysoké riziko pro matku a plod.
Hypertenze může být sekundárním příznakem s:
• patologii ledvin;
• nádory endokrinních žláz, které vylučují hormony, které ovlivňují metabolismus vody a soli v těle nebo uvolňují látky jako adrenalin;
• užívání některých léků;
• vrozené anomálie.
Krevní tlak se měří pomocí sfygmomanometru. Toto zařízení zaznamenává dvě hodnoty tlaku v milimetrech rtuti (mm Hg): první - ve výšce kontrakce srdce - v systolu, druhá - s jeho uvolněním - v diastole. Při diagnostice hypertenze jsou zohledněny oba proměnné. Pouze asi třetinu případů hypertenze lze zjistit a diagnostikovat. Pro diagnózu je dostatečná trojnásobná registrace vysokého krevního tlaku za různých podmínek.
Jiné průzkumy zahrnují:
- analýza moči pro bílkoviny;
- krevní test parametrů funkce ledvin;
- rentgenové vyšetření hrudníku a EKG k detekci zvětšení srdce.
Tam jsou chyby v měření krevního tlaku. Falešně vysoké hodnoty lze získat v chladné místnosti s plným měchýřem nebo příliš malou manžetou. Pacienti, kteří potřebují nouzovou léčbu, zahrnují:
• pacienti s krevním tlakem asi 250/140 mm Hg. umění. s maligní hypertenzí. Mohou zaznamenat závažné změny v bazu a nedostatečnosti ledvin uremií (přítomnost nadměrného množství močoviny a jiných dusíkatých produktů v krvi);
• Pacienti se sekundárním postižením vnitřních orgánů (srdce, ledviny) a tlakovou hladinou přibližně 220/110 mm Hg. Art.
Nefarmakologické metody
Pacienti se středně těžkou hypertenzí (diastolický tlak až 95-110 mm Hg) nejsou přímo ohroženi, takže se můžete pokusit dosáhnout cílových hodnot CD bez léků jinými způsoby:
• úbytek hmotnosti;
• omezení příjmu soli;
• omezení tukových potravin;
• omezení konzumace alkoholu;
• odmítnutí orální antikoncepce;
• zvýšená fyzická aktivita.
Pokud se požadovaný výsledek nedosáhne do tří měsíců, může být nutné předepsat léky. Pro kontrolu krevního tlaku se používají diuretika a blokátory kalciového kanálu.
Výhody léčby
Léčba by měla být dlouhodobá a možná celoživotní. Často lidé užívají léky po dobu 30-40 let. Přínosy racionální terapie zahrnují:
• Snížení úmrtnosti, zejména u kuřáků mladých lidí s těžkou hypertenzí;
• snížení rizika srdečního selhání a mozkového krvácení;
• snížení rizika vzniku selhání ledvin.
Ovšem i při dobré kontrole příznaků se může hypertenze cítit špatně, zvláště pokud se objeví vedlejší účinky léků, a to:
- únava - při užívání beta-blokátorů;
- suchý kašel - s použitím ACE inhibitorů;
- retardace;
- problémy s potencí, které mohou být vedlejším účinkem mnoha léků.
Monitorování tlaku
Pacienti často mylně věří, že mohou snadno udržet krevní tlak pod kontrolou. Dosažení stabilních cílových hodnot je obtížné. Navzdory existenci řady léků je možné dosáhnout hodnoty diastolického tlaku menší než 90 mm RT pouze v 20% případů. Art. U 60% pacientů kolísá krevní tlak v mírné hladině (diastolický tlak 90-109 mm Hg) a dalších 20% má špatné výsledky (více než 110 mm Hg).
Když je krevní tlak stabilizován, sestra může znovu zapsat léky. Účinky hypertenze lze předejít včasnou diagnózou onemocnění. Při absenci léčby zvyšuje vysoký krevní tlak riziko předčasné smrti (před 70 lety). Nicméně, s odpovídající léčbou, většina pacientů má normální délku života bez komplikací. Hlavními příčinami úmrtí při hypertenzi jsou mrtvice (45%) a infarkt myokardu (35%). Skupiny lidí, které mají méně příznivou prognózu, zahrnují: mladé pacienty; muži. U žen, které užívají perorální antikoncepci, je vyšší riziko mozkové mrtvice nebo infarktu myokardu, zvláště pokud kouří.
Preventivní opatření
Analýza údajů o léčbě mírné hypertenze ukázala, že pokles diastolického tlaku o 5-6 mm Hg. Art. vede k následujícím výsledkům:
• 38% snížení rizika mrtvice;
• 16% snížení rizika ischemické choroby srdeční.
K vyloučení hypertenze by měli všichni dospělí do věku 80 let pravidelně (pětkrát ročně) provést měření krevního tlaku. Při určování hraničních hodnot nebo při jediném zvýšení krevního tlaku je nutné pečlivé sledování.