Endometritida: příznaky a léčba. Těhotenství a IVF v endometriu

V struktuře gynekologických patologií u žen ve fertilním věku se frekvence endometritidy pohybuje od 3% do 70%, což je způsobeno velkou variabilitou počtu pozorování, složitostí morfologického ověření diagnózy, rozdíly v kontingentu pacientů a analyzovaném materiálu. Navzdory rozšíření farmakologické základny se endometritida, jejíž příznaky a léčba mohou významně lišit v závislosti na klinických projevech, praktikující lékaři prožívají určité potíže s diagnózou a léčbou onemocnění. To je vysvětleno vlastnostmi endometritidy v moderních podmínkách: zvýšená odolnost patogenní mikroflóry vůči lékům, mutace etiologické struktury onemocnění se zvětšením virové flóry a dlouhá doba léčby.

Co je endometritida u žen?

Endometritida je klinický a morfologický syndrom charakterizovaný komplexem změn v endometriu zánětlivého původu, který vyvolává porušení "přijímací" schopnosti a cyklické transformace tkáně. Onemocnění vede k poklesu plodnosti žen, poruchám menstruační funkce, potratům, anomáliím vývoje plodu, neplodnosti. Současně účinnost endometriální léčby nepřesahuje 60-68%.

Akutní endometritida: příznaky a léčba

Primární zánětlivý proces, který nepřesahuje dělohu, se vyvíjí v důsledku vývoje infekčního agens podél cervikálního kanálu. Nejčastěji se bakterie dostávají do endometria s poškozením integrity cervikální bariéry - během potratů, škrábání těla dělohy a sliznice, vložení nitroděložního zařízení a dalších zákroků.

Známky akutní endometritidy:

• prudké zvýšení teploty;
• bolesti v dolní části břicha;
• vzhled purulentního oddělení od genitálního traktu.

Diagnostická opatření:

• sběr anamnézy (absence / přítomnost nitroděložní intervence, nekróza slizničních uzlin);
• gynekologické vyšetření (odhalení rozšířené dělohy);
• bakteriologický výzkum (určuje kmeny mikrobiální flóry);
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• laparoskopie (umožňuje vyšetření příloh, vyloučení jiných chirurgických patologií);
• endometriální biopsie.

Léčba a prognóza

Akutní endometritida nutně vyžaduje antibiotika. Zánětlivý proces ovlivňuje bazální vrstvu endometria v důsledku infekce nešpecifickými / specifickými patogeny. Ochranné zdroje endometria přímo souvisejí s účinkem pohlavních hormonů, "práce" ve spojení s populací buněk, které neutralizují škodlivé částice. Při nástupu menstruace tato bariéra zmizí, což způsobuje infekci sliznice. Léčebný režim zahrnuje antibiotickou terapii a fyzioterapii. Prognóza je příznivá: s odpovídající a včasnou léčbou se plné oživení provádí za 7-10 dní.

Chronická endometritida: příznaky a léčba

Chronická endometritida je onemocnění, při kterém se v důsledku prodloužených infekčních lézí endometria objevují sekundární funkční změny, které narušují stav receptoru a cyklickou transformaci těla dělohy. V 95% případů je ChE exogenní, vyvolané mikroorganismy, sexuálně přenosné a vzniklé po intrauterinní manipulaci. V 5% případů se ChE vyvine následkem infekce lymfogenní, hematogenní, sestupující metodou z extragenitálních ložisek. Izolovat nešpecifické a specifické, způsobené mykoplazmy, houbami, bakteriemi, viry, chronickou endometritidou.

Endometrida dělohy - předisponující faktory:

• snížení imunologické obrany těla;
• neuspokojivé životní podmínky, špatné návyky, podvýživa;
• Infekční-zánětlivé onemocnění;
• neuroendokrinní patologie, arteriální hypertenze;
• zánětlivé onemocnění ledvin;
• autoimunitní selhání, STD, anémie, bronchopulmonální onemocnění;
• onemocnění ženského reprodukčního systému;
• dlouhodobé užívání intrauterinních spirál, přenesených do císařského řezu;
• velké množství instrumentálních intervencí v děložní dutině;
• komplikace po porodu / těhotenství infekčně-zánětlivé povahy;
• infekce děložního čípku / vagíny;
• Radiační terapie v pánevní oblasti.

Symptomy chronické endometritidy:

• porušení menstruační funkce. Přítomnost trvalého zánětlivého zaměření v malé pánvi vyvolává poruchu menstruačního cyklu u 50-60% pacientů - projevuje se to amenorea, algodismenorei, oligomenorrhea. Nejčastějšími stížnostmi jsou intermenstruační a kontaktní špinění, hluboké měsíční, přetrvávající panvové bolesti;
• bolest břicha, abnormální děložní krvácení;
• narušení funkce gastrointestinálního traktu. Nepohodlí během pohybu střev, zácpa, nadýmání, plynatost, snížená chuť k jídlu;
• chřipkových stavů. Horečka, horečka, bolesti těla, celková malátnost.

Chronická endometritida: symptomy a léčba, diagnóza

Diagnostika chronické endometritidy je založena na analýze anamnézy pacienta, klinických příznaků, morfologickém vyšetření endometria, které se provádí na 7. až 10. den cyklu.

Kritéria pro morfologickou diagnózu chronické endometritidy:

• zánětlivé infiltráty, které se skládají z lymfoidních složek umístěných kolem krevních cév a žláz, méně často difúzně. Ve vzhledu se ohniska podobají folikulům a jsou lokalizovány ve všech segmentech funkční vrstvy;
• přítomnost plazmového buněčného materiálu;
• omezené zaměření stromy, tvořené dlouhým průběhem zánětlivého procesu, v některých případech vzrušující rozsáhlé oblasti;
• sklerotické deformace stěn spirálních tepen tkáně, které se objevují na pozadí těžkých příznaků a trvalého prodlouženého toku endometritidy.

Tradiční léčba

Zlatým standardem při léčbě ChE je postupný přístup zaměřený na odstranění příčin zánětu a eliminování účinků zánětlivého procesu, včetně eliminace ischemie tkáně, sekundárního poškození, regenerace receptorového aparátu a lokální hemodynamiky endometria. Komplexní schéma by mělo být patogenně a etiologicky odůvodněné a mělo by být založeno na výsledcích důkladného vyšetření.

Etapy terapie CHE:

1. Odstranění poškozujícího činidla nebo snížení virové aktivity. Antimikrobiální léčba by měla zajistit odstranění široké škály patogenních organismů, včetně trichomonád, chlamydií, streptokoků, gonokoků a virů. V některých případech lékaři předepisují několik kurzů se změnou léčivých skupin, jejichž výběr závisí na výsledcích mikrobiologického vyšetření děložní dutiny a vagíny, stadia zánětlivého procesu a rysů klinického obrazu. Souběžně se provádí korekce imunitních selhání.

   Léky: kombinace nitroimidazolů (metronidazol, ornidazol) a fluorochinolonů (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), kombinace chráněných penicilinů a makrolidů (spiramycin, roxithromycin). Pokud je přítomna virovou infekci, používají se nukleosidové analogy (Valtrex, Acyclovir).

2. Gegenerace morfofunkčního potenciálu endometria a eliminaci následků patologických lézí: obnovení metabolismu, aktivity a hemodynamiky tkáňových receptorů. Pacienti s jasným porušením reprodukční funkce jsou navíc předepisováni fázové hormonální terapii, která je určena ke zvýšení pravděpodobnosti implantace.

   Přípravky: metabolické léky (Actovegin)

3. Fyzioterapie: magnetoterapie, elektropulzní terapie.

   Hlavní kritéria pro úspěšnou léčbu: významné snížení aktivity infekčního agens, zmírnění klinických projevů onemocnění, obnovení echografie a morfologické struktury tkáně, regenerace plodnosti.

Svíčky s ChE

Svíčky v léčbě chronické endometritidy se používají jako další lokální lék na dosažení nejrychlejšího zotavení. Zabraňují vaginální kontaminaci nebezpečnými mikroorganismy na pozadí užívání antibiotik, nedovolují vznik závažných komplikací a sekundární poškození dělohy bakteriálními látkami z dolních genitálií.

V jaké situaci se používají svíčky:

• akutní endometritida, která je doprovázena vaginální dysbiózou;
• zánět děložního čípku / vagíny;
• chronická endometritida;
• adheze v děložní dutině / dutině malého pánve.

Typy vaginálních čípků:

• kombinované. Obsahují: Neomycin (aminoglykosidové antibiotikum), Ternidazol (antimikrobiální léčivo), Prednisolon (glukokortikoidní činidlo), Nystatin (antifungální lék);
• s antiseptikem. Svíčky s betadinem (činidlo obsahující jod) a chlorhexidinem (antiseptické látky);
• s léčivými rostlinami. Má uklidňující, hojivý, antimikrobiální, protizánětlivý účinek.

Vaginální čípky nelze považovat za hlavní metodu léčby CHE. Přiřaďte je pouze odborníkovi, s přihlédnutím k fázi, klinickému obrazu a celkovému blahu ženy. Standardní doba léčby svíčkami je 12-14 dní.

Postpartum endometritida: příznaky a léčba

Postpartní endometritida je zánět děložní sliznice, který nastává po podání. V 10-12% případů zánětlivý proces migruje do svalové vrstvy dělohy, což vyvolává vývoj endomyometritidy. PE je diagnostikováno poměrně často - je způsobeno řadou faktorů: rozšířeným používáním invazivních diagnostických technik, zvýšením frekvence chirurgických operací během podávání, akumulací kmenů mikroorganismů rezistentních na antibiotika v nemocnicích, užíváním kortikosteroidů, které se vyznačují imunosupresivním účinkem. Podstoupil silné změny a podíl žen na porodu - dnes převažují ženy s různými formami neplodnosti, s extragenitálními patologiami, po hormonální korekci potratů, s virovou infekcí, kteří jsou vystaveni vyššímu riziku infekčních komplikací.

Endometritida po porodu - symptomatologie

V 5-10. Dni po porodu se teplota zvýší na 38-39 stupňů, začíná silný chlad, puls se zvýší na 85-100 úderů za minutu. V krvi se zvyšuje počet leukocytů a rychlost sedimentace erytrocytů, ubikace dělohy a špinění jsou fixní. Závažná endometritida "začíná" v den 2-3 po dodání. V 25% případů se vyvine po císařském řezu nebo při složité práci. Zaznamenává se slabost, bolest hlavy, bolest břicha, anorexie, zimnice, tachykardie, vysoká horečka (nad 39 stupňů). Po 1-2 dnech se děložní sekrece stanou purulentní. Endometritida po porodu je často komplikována střevní parézou, která vede k vstupu mikrobů do peritoneální dutiny a peritonitidy.

Léčba postpartální endometritidy

Léčba PE by měla být komplexní, zaměřená na lokalizaci zánětlivého onemocnění, neutralizaci infekčního agens, aktivaci obranyschopnosti těla a detoxikaci. Součástí léčby jsou všeobecná restabilita, antibakteriální, infuzní (intravenózní infúze), léčba, která snižuje dělohu. Někdy je ukázána chirurgická léčba dělohy, závažné formy endometritidy vyžadují použití plazmaferézy - odstranění abnormálních složek krevní plazmy, mikrobů, toxinů, kryoglobulinů. Účinnost terapie se odhaduje na 7 dní, při absenci pozitivního výsledku je vyřešena otázka odstranění dělohy.

Léčba endometritidy s lidovými léky

Lidové metody léčby endometritidy jsou docela účinné, pokud je použijete po konzultaci s lékařem, který zvolí optimální kombinaci tablet a lidových léků.

1. Infuze břečťanu. Vezměte lžíci drcených listů břečťanu, nalijte 250 mililitrů vroucí vody, trvá 12-14 hodin. Přiveďte infuzi k varu, vyjměte z tepla, trvejte 10-15 minut, pečlivě napněte. Používejte třikrát denně na 100 mililitrů. Pro chuť můžete přidat cukr nebo med. Kontraindikace: individuální intolerance, anémie, těhotenství.

2. Sbírejte byliny. Léčivé rostliny zničí infekci, obnoví integritu sliznice, zastaví zánětlivý proces:

   • valerian kořen, řebříček, máta, květy vřesu, listy břízy, kůra řešetlákového, listy ostružinových;
   • tráva husa hus, kořen valerian, listy máty, kůra řešetlákového;
   • tráva rue, bylina tansy, lékořice kořen, aira.
3. Vývar z mladiny. Vezměte velkou lžičku bylin, nalijte sklenici vroucí vody, oheň, vaříme 15-20 minut a vypustíme. Vypijte třikrát denně denní dávku 50 mililitrů na prázdný žaludek.

4. Infuze kapradiny. Lžíce listů kapradiny (drcené) vařte 250 mililitrů vroucí vody, trvá 15-20 minut, vyčerpat. Jezte 50 až 70 mililitrů čtyřikrát denně před jídlem. Průběh léčby je 14-21 dnů.

5. Tampony s antibakteriálním účinkem:

   • s česnekem. Zamezte zánětu a infekci. Oloupeme česnekem, nakrájíme na 2-3 místech, namočíme do rostlinného oleje, zabalené do gázy, vložíme do pochvy na 10-12 hodin;
   • s řepkovým olejem. Zrychlí hojení sliznic;
   • s plantain. Upokojte a napomáháte hojení sliznice dělohy. Umyjte čerstvé listy plantain, mlejte, promíchejte s olejem. Otočte výslednou směs do gázy, vložte do pochvy po dobu 10-12 hodin.

Endometritida a endometrióza: jaký je rozdíl?

Navzdory podobným názvům jsou endometrióza a endometritida zcela odlišné nemoci. Svými vlastnostmi se endometrióza podobá zhoubným novotvarům, nemá žádný vztah k zánětlivým procesům imunitní etiologie v endometriu, liší se od nich klinickými a laboratorně diagnostickými daty.

Hlavní rozdíly

Endometrióza - tvorba benigních uzlů, podobná struktuře s děložní sliznicí. Nádory se tvoří na pozadí hormonálních abnormalit lokalizovaných v pánevní oblasti - od dělohy a vaječníků až po močový měchýř a střevo. Patogeneze onemocnění není plně pochopena, lékaři mají tendenci věřit, že endometrióza je vadou v imunitním systému. Kvůli imunitním poruchám se endometrium ztenčuje. Endometritis je zánětlivý proces děložní membrány infekčního původu, který vede k hyperplázi endometria.

Obecný obrázek

Během menstruace s endometriózou je normální sliznice odmítnuta, s průtokem krve endometriální buňky znovu vstoupí do vajíček, usadí se a začne se rozdělovat, "staví" novou tkáň uzavřenou v konfiguraci k endometriu. Vzniká uzel - endometrióza postupuje. Zobecnění patologického procesu zhoršuje situaci: počet uzlů roste v geometrickém postupu, tloušťka endometria se taví. Při endometritidě je v důsledku výrazného zvýšení tloušťky děložní membrány cyklickost menstruačního období vyřazena. Plášť je exfoliován a obnoven v částech s pravidelným krvácením.

Komplikace

Endometritis: zaměření zánětu vylučuje možnost normální implantace embrya do endometria.

Endometrióza: slabé endometrium ztrácí schopnost implantovat embryo do sebe a udržet ho. Roztroušené po celém pánevním prostoru, uzly signalizují připravenost "vzít" plod, což vede k úplné nerovnováze v tělových systémech.

Mohu otěhotnět endometriem?

U žen s endometritidou je 97% žen / dívek reprodukčního věku, kteří pouze zdůrazňují význam této nemoci z hlediska jejího vlivu na plodnost. Je možné těhotenství s endometriem? Teoreticky ano. Citlivost endometria a reprodukční funkce jsou částečně zachovány v počátečním stádiu onemocnění v důsledku přítomnosti kompenzačních mechanismů, jejichž účinnost přímo závisí na aktivitě infekčních agens, stavu imunitního systému a přiměřenosti hormonální regulace.

Chronická endometritida a IVF

Podle WHO má četnost neplodných manželství v naší zemi jasnou tendenci zvyšovat, což vede k nárůstu počtu probíhajících programů asistované reprodukce. Bohužel procento neúčinné implantace embryí je velmi vysoké - v průměru to je 50-60%. Jedním z hlavních důvodů selhání programů IVF je patologie endometria včetně endometritidy. Prolongovaná a často asymptomatická perzistence (zjišťování) virů a bakterií v endometriu vyvolává silné deformace tkáňové struktury, brání zdravé implantaci a placentaci embryí. Porušení cyklické transformace a proliferace (regenerace) endometria snižuje frekvenci úspěšných implantací a snižuje účinnost IVF jako celku.

Příčiny neplodnosti v endometriu:

• poškození receptorové funkce dělohy s poruchou zdravého vnímání hormonálního účinku;
• překračující normální úroveň estradiolu, která má negativní vliv na práci žlutého těla během druhé fáze cyklu;
• deformace spirálních cév, u nichž se nezhoršuje stres specifický pro těhotenství;
• porušení normálního průtoku krve v děloze;
• vývoj dutiny dělohy, která narušuje proces zavedení oocytů;
• autoimunní destrukce spermatu uzavřeného v děložní dutině;
• jaterní mutace vajíček způsobených migrací infekce do sousedních orgánů.

Největším nebezpečím je ChE, protože pokračuje rozmazaným klinickým obrazem. U akutní endometritidy je žena znepokojena jasně vyjádřenými příznaky, které ji přivádějí k lékařům. Kromě toho akutní proces, na rozdíl od chronických, lépe reaguje na léčbu.

Program screeningu před IVF

Pacienti, u nichž došlo k selhání / selhání implantace embrya ve své anamnéze, musí podstoupit předběžnou přípravu (přípravu na těhotenství), která zahrnuje preventivní, diagnostická a terapeutická opatření. Po přípravě před gravitací je účinnost prvního pokusu IVF na pozadí endometritidy v průměru 45-50%.

Stupně zkoušky:

• Ultrazvuk dělohy / příměsí, bakteriologická analýza aspirace z děložní dutiny a oddělitelná od děložního čípku;
• dopplerometrické testování příměsí a dělohy s určením průtoku krve v pánevní oblasti;
• hodnocení imunitního stavu;
• stanovení hladiny hormonů hypofýzy, štítné žlázy; pohlavní hormony;
• morfologické hodnocení biopsie pro zanedbání patologie.

Vlastnosti IVF v endometriu

1. Hormonální podpora po dobu 3-5 měsíců. Přípravy jsou zvoleny s ohledem na údaje o laboratorních vyšetřeních a věku ženy. Umožňuje regenerovat citlivost děložních receptorů na hormonální účinky:

   • ženám s normální tloušťkou endometria (8 milimetrů nebo více) a normálním průtokem krve v bazálních tepnách se předepisuje intravenózní podávání Dydrogesteronu, 10 mg dvakrát denně. Léčebný kurs - 10 dní (od 16 do 25 dne);
   • Pacienti se sníženou tloušťkou endometria jsou předepisováni přípravkem Femiston na pilulku jednou denně (28denní kurs) nebo fázovou terapií hormony (Estradiol + Dydrogesteron);
   • ženy, které mají v anamnéze kombinaci sníženého průtoku krve v cévách s poklesem tloušťky endometria, určují metabolickou terapii a průběh akupunktury.

2. Potvrzené porušení krevního oběhu vyžaduje vhodnou léčbu antikoagulancií, antiagregačních činidel a flebotonických látek.
3. V přítomnosti patogenní flóry v děloze předepisují antivirové a antibakteriální léky.
4. Při odchylkách ve fungování imunitního systému se provádí imunomodulační terapie.
5. Přiřaďte procedury fyzioterapie, které stimulují průtok krve a zvyšují imunitu místního okolí.

Endometritida, jejíž symptomy a léčba závisí do značné míry na závažnosti klinického obrazu - závažné a zákeřné onemocnění vedoucí k neplodnosti a potratu. Pozdní diagnóza, nesprávný léčebný režim může vést k vzniku generalizovaných forem infekce, takže při prvním poplachu by se příznaky měly okamžitě poradit s lékařem a zahájit léčbu.