Změna tlaku
Mírný podtlak v pleurální dutině je v klidu. Toto je síla, která udržuje plíce na hrudní stěně. Pokud se tlak stane pozitivním, pružný tah plic ji vytáhne pryč od stěny hrudníku a uvolněný prostor se naplní vzduchem (pneumotoraxem) nebo kapalinou. Pneumotorax je rozdělen na spontánní a traumatický. Spontánní je stav způsobený prasknutím plicních alveol a viscerálního pleury. To může být primární, to znamená, že není spojeno s jakoukoliv plicní patologií, nebo sekundární, když se mezera stává důsledkem onemocnění - například emfyzém, chronická obstrukční plicní nemoc nebo tuberkulóza. Změna vnějšího tlaku, která způsobuje expanzi hrudníku, například při letu v nadmořské výšce, předurčuje vývoj pneumotoraxu. Stává se, že tkáňová klapka se vytváří v místě prasknutí a působí jako ventil. Během inspirace se "ventil" otevírá a vzduch se nasává do pleurální dutiny, když se vydechne, uzavře a zablokuje vzduch v pleurální oblasti. Takže při každé inhalaci se zvyšuje objem vzduchu v pleurálním prostoru. Pulsa a mediastinum (anatomický prostor umístěný ve středu hrudníku) jsou posunuty v opačném směru od léze, což narušuje normální plíce. Venózní návrat ke srdci se zhoršuje a srdeční výkon klesá. Tento stav je známý jako intenzivní pneumotorax.
Symptomy
Pacient se spontánním pneumotoraxem pocítí náhlý nádech dušnosti, doprovázenou bodavou bolestí v hrudi. Mobilita hrudní stěny je omezena na postižené straně. Respirační hluk během auskultace (poslouchání hrudníku, obvykle se stetoskopem) je tišší než normální a když klepnete na něj, uslyšíte zvuk odstínu podobného bubnu. Při intenzivním pneumotoraxu dochází ke zvýšení dušnosti a vyloučení mediastinu, které lze zjistit stanovením polohy průdušnice nad jugulárním řezem hrudní kosti.
Výzkum
Diagnóza je potvrzena radiografií hrudníku, která se provádí s úplným vydechováním. Malý pneumotorax je někdy diagnostikován, ale nemá klinický význam. V kritické situaci nemusí být čas na vyšetření a lékař by měl stanovit diagnózu na základě příznaků. V případě intenzivního pneumotoraxu, pokud neexistuje včasná léčba, může dojít k úmrtí. Chcete-li zachránit život pacienta, je to pleurální punkce - injekce trubičky nebo jehly do pleurální dutiny, aby se odstranil přebytečný vzduch. Lékaři se odkazují na intenzivní pneumotorax k havarijním podmínkám. Při absenci pomoci ohrožuje život pacienta. Tlak v pleurální dutině by měl být snížen vložením mezikostní kanyly nebo velké duté jehly do pleurální dutiny.
Diagnostika
Pokud se pacientův stav rychle zhorší, je třeba předpokládat přítomnost namáhavého pneumotoraxu a přijmout vhodná opatření založená pouze na klinických údajích bez použití radiografie. Jehla vložená přes hrudní stěnu do pleurální dutiny vede k poklesu tlaku a zabrání vzniku příznaků. Pneumotorax malého objemu může být spontánně vyléčen. Pokud jsou přítomny pouze minimální příznaky, plicní recese nepřesahuje 20% svého objemu a pacient vede k sedavému životnímu stylu, je rozumné omezit pozorování pacienta pomocí pravidelné fluoroskopie na hrudníku k resorpci pneumotoraxu. Ve většině případů se pneumotorax vyřeší během šesti týdnů. Pokud příznaky přetrvávají, měl by se pneumotorax vyřešit buď odsátím vzduchu dutou jehlou nebo použitím pleurální drenáže. Interkostální kanyla je vložena do pleurální dutiny skrze čtvrtý nebo pátý mezikostální prostor podél středové axilární linie a poté fixována stehem. Kanyla je připojena katétrem k nádobě vybavené výstupním ventilem a naplněným vodou. Když je trubka pod hladinou vody, systém působí jako zpětný ventil a postupně se vylučuje vzduch z pleurální dutiny. Někdy je vyžadována aspirace k odstranění přebytečného vzduchu. Aspirace přes jehlu se provádí vložením jehly do pleurální dutiny a nasávání vzduchu pomocí třícestného ventilu. Tento postup je pro pacienta méně traumatický a pomáhá zkrátit dobu strávenou v nemocnici. Použije se však pouze u malých pneumotoraxů. Pokud rychle odstraníte velké množství vzduchu z pleurální dutiny, tekutina v hrudníku se může hromadit, což povede k otokům rozšířených plic. Stává se, že pneumotorax není povolen, protože počáteční otevírání v viscerální pleura zůstává otevřené. Tento stav je znám jako bronchopleurální píštěl. V tomto případě můžete poruchu uzavřít torakotomií (chirurgickým otvorem hrudní dutiny) nebo torakoskopií (minimálně invazivní technika, při níž se endoskopické nástroje používají k vizualizaci a obnově pleurální dutiny). 25% pneumotoraxů se následně opakuje a vyžaduje konečnou chirurgickou korekci. U pneumotoraxu s velkým objemem může být pleurální drenáž také neúčinná. K tomu dochází, pokud pacient již v minulosti měl bilaterální pneumotorax nebo patří do profesionální skupiny s vysokým rizikem recidivy (například v letounu). V takových případech může být provedena pleurodéza nebo pleurektomie. Účelem pleurodézy je tavit viscerální a parietální pleura chemickými látkami, jako je sterilní mastek nebo dusičnan stříbrný, nebo chirurgické škrabání. Cílem pleurektomie je odstranit všechny pozměněné pleurální listy, ale vede k výrazné zjizvení.