Normální růstový proces
Existují tři období růstu dětí: dětství - vyznačuje se nejintenzivnějším růstem, který závisí na výživě a hormonální rovnováze těla dítěte;
- dětství - od 1 roku před pubertou. Toto je nejdelší období, nejvíce určující konečný růst jednotlivce;
- pubertalní období - skok v růstu během tohoto období je způsoben účinkem růstového hormonu, stejně jako zvýšení produkce pohlavních hormonů (estrogen u dívek a testosteronu u chlapců).
Zastavte růst
Konečný růst, který člověk dosahuje, závisí na velikosti dlouhých tubulárních kostí, zejména na holeně a stehně. Na okrajích dlouhých tubulárních kostí končetin se nachází chrupavková růstová destička, díky násobení buněk se kosti prodlužují. Po pubertálním věku je chrupavčitá deska nahrazena kostní tkání a další růst je nemožný. Lidské kosti jsou však schopné přestavby (obnovení struktury). To je důvod, proč se zlomeniny s obnovením normální formy a síly. V pubertálním období dochází k výraznému nárůstu růstu a u dívek dochází dříve než u chlapců. Některé děti jsou mnohem vyšší nebo nižší než jejich vrstevníci. Avšak jen ve vzácných případech je to způsobeno určitým onemocněním. Proces růstu a vývoje dítěte se hodnotí třemi hlavními parametry - délkou a hmotností těla a obvodem hlavy. Indexy obvodu hlavy v dětství jsou důležité pro hodnocení fyzického vývoje a růstu mozku. Pro přesné měření růstu se používá speciální zařízení. Do dvouletého věku je délka těla dítěte měřena v poloze na levé straně na speciálním růstovém měřiči. Pokud máte podezření na poruchy růstu, je jeho měření častější než obvykle.
Tabulky růstu
Parametry růstu dítěte (délka těla, tělesná hmotnost a obvod hlavy) jsou zaznamenány v příslušných standardních grafech růstových tabulek. Jasně demonstrují proces růstu od narození do věku šestnácti let. Důležitým ukazatelem celkového fyzického vývoje, stejně jako růstu mozku v dětství, je zvýšení obvodu hlavy. Grafy v růstových tabulkách jsou označeny tzv. Centiles. 50. centil znamená, že 50% dětí v populaci má stejný růst nebo méně; 75. centil ukazuje, že 75% dětí v populaci má stejný růst nebo nižší. Ukazatele normálního růstu v dětství a v dětství se mohou výrazně lišit. Když růst dítěte nespadá do hranic mezi 97. a 3. centilem (které definují rámec normálního vývoje pro daný věk), znamená to, že existuje patologický stav, který způsobuje příliš nízký nebo příliš vysoký růst. Tallness je zřídka zdravotní problém a je často považován za výhodu. Nicméně děti s nadměrným růstem mohou čelit sociálním a psychologickým problémům. Navíc vysoká může být spojena s onemocněním. O vysokém mluvit, když růst dítěte přesahuje 95. kantýle. Jinými slovy, vysoké děti se nazývají děti, které jsou nad 95% svých vrstevníků.
Problémy
Tallness je obvykle menší problém pro dítě než krátká postava. Být vysoký pro mnoho prostředků mít sociální výhody. Vysoké děti však často vypadají starší než jejich věk, a mohou je zužitkovat vrstevníky. U dívky může být nadměrně vysoký růst v období puberty psychologickým problémem.
Příčiny
Existují tři hlavní příčiny tallness:
- Dědičný
Tallness ve většině případů závisí na růstu a etnicitě rodičů.
- Hormonální
Zvýšená produkce metabolických hormonů a růstových hormonů může také vést k talíři.
- Chromozomální genetika
Jednou z nejčastějších chromozomálních patologií vedoucích k tallness je Kleinfelter syndrom (pacient má tři pohlavní chromozomy namísto dva - XXY), který se vyskytuje s frekvencí 1 z 500 novorozených mužů. Tallness může být také spojena s předčasnou pubertou.
Léčba
Tallness samo o sobě vyžaduje léčbu. Nicméně může být zapotřebí eliminovat její příčinu, například nádor hypofýzy.
Pohlavní hormony
Při absenci zjištěné příčiny tallness, léčba je předepsána pouze v těch případech, kde je zřejmá tendence k ultra-vysoké rychlosti růstu. Rozhodování o jmenování léčby není snadné - obvykle v diskusi o této problematice se týkalo samotného dítěte, jeho rodičů a zdravotnického personálu. Nejčastějším způsobem léčby je jmenování pohlavních hormonů (testosteronu a estrogenu). Tato léčba je pro dívky zřídkakdy předepsána. Vysoké dávky pohlavních hormonů zpomalují růst zrychlením uzavření zón chrupavého růstu dlouhých tubulárních kostí. Tato metoda léčby napodobuje přirozený proces, který se vyskytuje v období puberty, kdy končí skok růstu. U MRI vyšetření mozku se vizualizuje nádor hypofýzy (označený kruhem). To je pravděpodobně důvod pro nadměrný růst tohoto pacienta. Nádor narušuje normální hormonální regulaci růstových procesů.
Gigantismus
Robert Pershing Wadlow byl nejvyšší muž ve světových dějinách. V době smrti ve věku 22 let v roce 1940 dosahoval jeho růst více než 2,72 m. Ve věku osmi měl výšku 1,88 m a ve věku 13 let 2,24 m. Nadměrný růst tohoto muže byl kvůli této nemoci - se předpokládá, že je gigantismus hypofýzy. Jedná se o velmi vzácný stav, který se vyznačuje přítomností nádoru hypofýzy, který produkuje růstový hormon. Nadbytečná produkce růstového hormonu může být pozorována také u nádorů hypotalamu. Nízký růst dětí může mít různé příčiny. Čím více dítěte zaostává za růstem z věkové normy, tím více je pravděpodobné, že v jeho srdci leží nějaká nemoc. Nadměrně nízká je považována za růst, jejíž indexy jsou nižší než 3. centil. To znamená, že v této věkové skupině má stejný nebo menší růst 3% dětí v populaci.
Měření růstu
Jedno měření růstu je dostatečné k identifikaci malého, nicméně opakovaná měření plně odrážejí vzory růstu dětí. Například můžete zjistit, zda doba normální intenzity růstu předcházela jeho zpomalení, nebo byla vždy pod normálem.
Poměr výšky a hmotnosti
Rozdíl mezi výškou a hmotností může znamenat příčinu abnormality. Například, pokud má zastřižené dítě malou váhu, i v takové výšce lze předpokládat nedostatek výživy nebo chronické nemoci. Ostatní děti mohou mít relativně velkou tělesnou hmotnost s malým růstem. Může to být důsledek hormonálních poruch, které vedou ke zpomalení růstu.
• Je důležité pravidelně monitorovat váhu dětí s poruchami růstu. Nesprávný poměr výšky k tělesné hmotnosti může znamenat příčinu.
• Ve vzácných případech může být krátkodobý stav způsoben různými nemocemi, například achondroplasií - porušením růstu dlouhých tubulárních kostí. Končetiny takového dítěte jsou v porovnání s normou kratší. Existuje šest hlavních skupin důvodů:
- Dědičný
Nízké rodiče mají téměř vždy malé děti; to je nejčastější důvod.
- Ústavní zpomalení růstu
Stav, při kterém je zpomalení růstu individuální a není spojeno s žádnou chorobou.
- Nedostatek výživy a chronické nemoci
S podvýživou (s nedostatečnou nebo neobvyklou stravou) mají děti tendenci k zastaralému růstu a nízké tělesné hmotnosti. Nedostatek výživy v prenatálním období a v dětství, stejně jako chronické nemoci, jako je ledvinová patologie, mohou vést.
- Emocionální deprivace a psychologické příčiny. Děti, které byly fyzicky nebo psychicky zneužívány, mají obvykle nízkou povahu.
- Hormonální příčiny
Růst je spojen s růstovým hormonem, hormony štítné žlázy a kortikosteroidy. Jejich nedostatek vede k zpoždění růstu.
- Chromozomální abnormality
Nízký růst je doprovázen syndromy Down, Turner a Silver - Russell.
- Podíl těla
Pod trpaslíkem se rozumí abnormálně nízký růst s porušením tělesných proporcí, což je typické například u achondroplázie (dysplazie růstu chrupavkové destičky). Děti s achondroplasií mají disproporčně krátké ruce a nohy, ale relativně normální velikost kostí a hlavy. Průměrná výška dospělého pacienta s achondroplázou je asi 1,2 m.
V jiné formě krátkého postavení jsou všechny části těla poměrně malé. V tomto případě může být zpomalení růstu spojeno s deficitem hormonu. Chcete-li potvrdit diagnózu zastínění a zjistit její příčinu, je nutné pravidelné měření výšky a hmotnosti. Pomáhá při diagnostice definice kostního věku podle rentgenového snímku štětce. Umožňuje také určit potenciální konečný růst pacienta s krátkou povahou.
Stanovení hladiny hormonů
Stanovení hladiny hormonů může pomoci při diagnostice, kdy příčinou stonání je nedostatek hormonu. Úroveň některých hormonů je snadněji určena, další - obtížnější. Například obsah tyroxinu v krvi lze měřit přímo. Stanovení růstového hormonu je mnohem pracnější proces, jelikož jeho úroveň se liší v závislosti na denní době, a proto je potřebná řada analýz kropení, aby se zjistila jeho nedostatečnost. Byly vyvinuty efektivnější diagnostické metody, například vzorky se stimulací sekrece růstového hormonu. Takové testy, včetně stimulace s inzulínem, by měly být prováděny pod dohledem lékaře, jelikož přinášejí potenciálnímu riziku pro dítě. Nejčastěji krátkodobý stav nevyžaduje léčbu, neboť v převažující většině případů je způsoben dědičnými příčinami a nemá žádný patologický základ. Terapie je předepsána se zřejmou nedostatečností růstového hormonu. Nedostatek růstového hormonu může být kompenzován jmenováním léku lidského růstového hormonu. Injektuje se denně. Během prvního roku léčby může být přírůstek růstu až 10 cm a pro každý následující rok 5-7,5 cm.
Růstový hormon
Dříve byl růstový hormon získán pouze z hypofýzy zemřelého člověka. V současné době se s pomocí biotechnologie zřizuje průmyslová výroba přípravků a není třeba používat lidské tkáně. Tyto léky jsou účinné nejen při deficitu růstového hormonu. Například se používají k léčbě krátkozrakosti s chromozomálními abnormalitami (Turnerův syndrom), retardací intrauterinního růstu a chronickým selháním ledvin. Přípravky růstového hormonu mají malý počet vedlejších účinků. Nicméně, pokud jsou používány, existuje malé riziko vzniku leukémie v budoucnu. Zdá se však, že toto riziko je spojeno s přítomností předchozího nádoru u dětí.
Další hormony
K léčbě hypotyreózy může být podáván tyroxin pro orální podání. Produkce tohoto hormonu je snadná a jsou poměrně levné. K zrychlení rychlosti růstu, nástupu puberty a zvýšení kostního věku mohou být chlapci s ústavní retardací růstu podáváni testosteron ve formě měsíčních injekcí. Taková terapie nevede vždy ke zvýšení konečného růstu, ale dovolí dítěti vstoupit do pubertálního období a projít skokem růstu současně s vrstevníky.
- Nedostatek růstového hormonu může být vytvořen předepisováním jeho léků ve formě subkutánních injekcí.
- Gigantismus je vzácný; obvykle je to příčina nadměrné produkce růstového hormonu hypofýzou, jako v případě Roberta Wadlowa.